30米高空，5公斤鋼錐，自由落體，穿通工人安全帽，頭皮肌肉額骨，橫跨額葉腦組織，通過顱底，進入眼眶，掠過眼球，穿出眼眶到上頜骨，速度這才減為0，這不是一道簡單的物理題，這是我院顱腦外科一名重癥顱腦穿通傷患者的真實寫照。

　　患者呂某，今年47歲，是一名外地務工人員。7月30日早上，在工地施工時，不慎被掉落的鋼錐穿透頭顱。120急救入院，即刻組織會診。盡管經歷了很多救死扶傷的場面，我看到當時的場面還是吃了一驚!患者深昏迷，一條長約40公分的鋼錐自前額進入腦組織，外面還剩較長的部分，挑著一只安全帽，傷口周圍腦組織還在不斷出血。

　　時間就是生命，傷情就是命令!我院立刻開通生命綠色通道，CT檢查，ICU搶救，術前準備，備足血液。CT提示：金屬異物經右側額部刺入右側額骨經額葉貫穿進入頭顱內，直達顱底，靠近動脈、矢狀竇、眼球、顱底神經與銳器異物關系密切，且顱內已有少許出血?；颊卟∏槲Ｖ?，神志昏迷，右側瞳孔散大，對光反射消失。隨時有動脈破裂大出血死亡可能，生命危在旦夕。

　　由于該病例罕見，病情復雜，因此手術風險很大。金屬異物嵌插入蝶骨等顱底骨質，術中可能難以順利拔出;術前、術中、術后隨時有顱內動脈破裂大出血致死亡可能;與矢狀竇關系密切，另外還**要經過感染、癲癇等術后并發癥的關卡。

　　顱腦外科李金偉主任組織科內病例討論，并與多位高年資神經外科醫生反復研討商量后，制定了幾套搶救方案及應急措施，與家屬仔細溝通后，簽字同意，在全麻下為患者行手術治療。

　　盡管對傷情有足夠認識，對手術有充分的準備，但手術的過程仍然十分棘手。鋼錐穿進頭顱約11公分，周圍有很多腦組織，靠近動脈，稍不留意就有可能失誤。即便順利取出，預后也很有可能出現顱腦感染、意識障礙等并發癥。因此，我們力爭在搶救患者生命的同時，盡可能把并發癥發生率降到**。

　　經過將近3個小時的奮力搶救，完整取出利器.手術過程順利。醫護人員終于將患者從死亡線上拽了回來。事后，李金偉主任仍心有余悸：“這是我們遇到的許多外傷之中，最復雜，最棘手的手術之一，整整3個小時，我們的神經一直緊繃著，看到患者病情穩定了，我們才稍稍松了一口氣?！?/p>

　　術后第二天患者意識即恢復清醒，飲食漸好。雖然操著四川方言的家屬說的很多話我們聽不懂，但他們的感激之情溢于言表。

　　該病例在頭顱腦外傷中實屬罕見，病情復雜，死亡率很高，金屬利器長約11CM刺入顱內，且與矢狀竇、視神經等重要組織結構關系密切，手術難度非常高，在市級醫院、省級醫院也鮮有成功報道，此病例的成功救治也標志著縣醫院在此領域的診治水平又上一個新的臺階。

　　顱腦外科住院醫師郭振輝