30米高空，5公斤鋼錐，自由落體，穿通工人安全帽，頭皮肌肉額骨，橫跨額葉腦組織，通過顱底，進(jìn)入眼眶，掠過眼球，穿出眼眶到上頜骨，速度這才減為0，這不是一道簡(jiǎn)單的物理題，這是我院顱腦外科一名重癥顱腦穿通傷患者的真實(shí)寫照。

　　患者呂某，今年47歲，是一名外地務(wù)工人員。7月30日早上，在工地施工時(shí)，不慎被掉落的鋼錐穿透頭顱。120急救入院，即刻組織會(huì)診。盡管經(jīng)歷了很多救死扶傷的場(chǎng)面，我看到當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面還是吃了一驚!患者深昏迷，一條長約40公分的鋼錐自前額進(jìn)入腦組織，外面還剩較長的部分，挑著一只安全帽，傷口周圍腦組織還在不斷出血。

　　時(shí)間就是生命，傷情就是命令!我院立刻開通生命綠色通道，CT檢查，ICU搶救，術(shù)前準(zhǔn)備，備足血液。CT提示：金屬異物經(jīng)右側(cè)額部刺入右側(cè)額骨經(jīng)額葉貫穿進(jìn)入頭顱內(nèi)，直達(dá)顱底，靠近動(dòng)脈、矢狀竇、眼球、顱底神經(jīng)與銳器異物關(guān)系密切，且顱內(nèi)已有少許出血?；颊卟∏槲Ｖ兀裰净杳?，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。隨時(shí)有動(dòng)脈破裂大出血死亡可能，生命危在旦夕。

　　由于該病例罕見，病情復(fù)雜，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。金屬異物嵌插入蝶骨等顱底骨質(zhì)，術(shù)中可能難以順利拔出;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血致死亡可能;與矢狀竇關(guān)系密切，另外還必須要經(jīng)過感染、癲癇等術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)卡。

　　顱腦外科李金偉主任組織科內(nèi)病例討論，并與多位高年資神經(jīng)外科醫(yī)生反復(fù)研討商量后，制定了幾套搶救方案及應(yīng)急措施，與家屬仔細(xì)溝通后，簽字同意，在全麻下為患者行手術(shù)治療。

　　盡管對(duì)傷情有足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)有充分的準(zhǔn)備，但手術(shù)的過程仍然十分棘手。鋼錐穿進(jìn)頭顱約11公分，周圍有很多腦組織，靠近動(dòng)脈，稍不留意就有可能失誤。即便順利取出，預(yù)后也很有可能出現(xiàn)顱腦感染、意識(shí)障礙等并發(fā)癥。因此，我們力爭(zhēng)在搶救患者生命的同時(shí)，盡可能把并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

　　經(jīng)過將近3個(gè)小時(shí)的奮力搶救，完整取出利器.手術(shù)過程順利。醫(yī)護(hù)人員終于將患者從死亡線上拽了回來。事后，李金偉主任仍心有余悸：“這是我們遇到的許多外傷之中，最復(fù)雜，最棘手的手術(shù)之一，整整3個(gè)小時(shí)，我們的神經(jīng)一直緊繃著，看到患者病情穩(wěn)定了，我們才稍稍松了一口氣。”

　　術(shù)后第二天患者意識(shí)即恢復(fù)清醒，飲食漸好。雖然操著四川方言的家屬說的很多話我們聽不懂，但他們的感激之情溢于言表。

　　該病例在頭顱腦外傷中實(shí)屬罕見，病情復(fù)雜，死亡率很高，金屬利器長約11CM刺入顱內(nèi)，且與矢狀竇、視神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度非常高，在市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院也鮮有成功報(bào)道，此病例的成功救治也標(biāo)志著縣醫(yī)院在此領(lǐng)域的診治水平又上一個(gè)新的臺(tái)階。

　　顱腦外科住院醫(yī)師郭振輝