貧血的檢查與診斷
時間:2014-10-15來源:求醫(yī)網(wǎng)
貧血并非獨立的疾病,它是一種較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn),人們?nèi)绻恍野l(fā)現(xiàn)自己貧血,請盡快到正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)的診斷以確診病情。在一定容積循環(huán)血液內(nèi)的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者,被稱為貧血。
一、體檢方法:
(1)生長發(fā)育:慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙。某些遺傳性溶血性貧血,特別是重型p地中海貧血,除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌。如雙顴、額較突出,眼距寬,鼻梁低,下頜骨較大等。
(2)營養(yǎng)不良患兒常伴有營養(yǎng)性貧血。
(3)皮膚、粘膜皮膚和粘膜蒼白程度一般與貧血的程度成正比。
(4)小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定,故面頰潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血,觀察甲床、結(jié)合膜及唇粘膜的顏色比較可靠。如貧血伴有皮膚、粘膜出血點或瘀斑,要注意排除白血病和出血性疾病,伴有黃疸時提示溶血性貧血。
(5)指甲和毛發(fā):缺鐵性貧血者指甲菲薄、脆弱,重者扁平,甚至呈匙狀甲。
(6)巨幼紅細胞性貧血者的頭發(fā)黃、干稀而無光澤。
(7)肝脾和淋巴結(jié)腫大:這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝脾輕度腫大提示髓外造血;如肝脾明顯腫大且以脾大為主者,多提示遺傳性溶血性貧血;貧血伴有明顯淋巴結(jié)腫大者,應(yīng)考慮造血系統(tǒng)惡性病變(如白血病、惡性淋巴瘤)。
二、實驗室檢查:
對貧血的確診和分類是非常重要的。但要根據(jù)癥狀、體征有目的地選擇檢查項目,以免造成不必要的浪費。
(1)血常規(guī)檢查:
包括血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血小板計數(shù)、血涂片白細胞分類、網(wǎng)織紅細胞以及由自動細胞計數(shù)儀測得的MCV、MCH、MCHC等。這些檢 查有助于確定貧血和貧血的形態(tài)學(xué)分類。血涂片應(yīng)注意紅細胞形態(tài)有無特殊變化,如球形紅細胞、淚滴樣紅細胞、紅細胞碎片、靶形紅細胞等,常據(jù)此提出可能的病因診斷。如成熟紅細胞呈緡錢狀排列,應(yīng)結(jié)合病史注意有無多發(fā)性骨髓瘤的可能;紅細胞碎片增多(>2%)應(yīng)注意有無DIC或微血管病性溶血性貧血;外周血出現(xiàn)幼?;蛴准t細胞,應(yīng)注意除外骨髓病性貧血或髓外造血。
溫馨提示:根據(jù)血常規(guī)及血涂片特征,MCV、MCH、MCHC的測定值將貧血進行形態(tài)學(xué)分類,然后進行一系列相關(guān)檢查。小細胞性貧血根據(jù)網(wǎng)織紅細胞測結(jié)果,再分別予以SF、SI、TIBC檢查,骨髓內(nèi)外鐵檢查,或血紅蛋白電泳即可確診。大細胞性貧血診斷未明應(yīng)行骨髓檢查,除外白血病;無白血病改變而有巨幼樣變的應(yīng)行網(wǎng)織紅細胞檢查,然后決定是否行維生素B12、葉酸測定等可明確診斷。
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