急腹癥的診斷只有在鑒別診斷完成（即醫(yī)生對各種可能進行充分分析、排除）后才能確立，這個過程要求醫(yī)生專心于醫(yī)學(xué)知識的全面掌握，在進行鑒別診斷時特別強調(diào)對常見急腹癥，尤其是典型急腹癥的特點必須詳細(xì)了解，對其病變的特點、相關(guān)的病理生理變化等要了如指掌，同時在肯定和/或排除的過程中遵循一定的步驟和程序，這樣才能做到充分分析、全面考慮，不致遺漏重要的病史和體征以及有意義的線索，我們一般按如下的程序進行：

　　1.明確是否腹腔以外疾病引起的腹痛，也即急腹癥僅僅是其他系統(tǒng)疾病的牽涉痛或放射痛，原發(fā)病變不在腹腔，如氣胸/大葉性肺炎、急性心肌梗塞、帶狀皰疹等；或系統(tǒng)性疾病在腹部的表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

　　2.是否內(nèi)科急腹癥，一般按照“一元論”的觀點，先有發(fā)熱后逐漸出現(xiàn)的急性肚子疼，多為內(nèi)科急腹痛，不需要手術(shù)治療，但是若肚子疼在先，而發(fā)熱在后，則說明發(fā)熱是肚子疼的一個伴隨表現(xiàn)，預(yù)示多為外科急腹癥，且往往需要手術(shù)治療；

　　3.是否婦科急腹癥，在女性患者，注意是否存在宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、盆腔炎、妊娠子宮破裂等婦科情況；

　　4.小兒科急腹癥的鑒別：小兒的急腹痛疾病譜與成人不同，注意腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等急性情況，尤其要注意腹型紫癜的誤診；

　　最后還有一點應(yīng)注意，從醫(yī)生的角度來講，是否所有的急腹癥都應(yīng)按照“一元論”來分析呢？尤其是對于老年人群，本身就可能存在復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)。也許這次的急腹痛是基礎(chǔ)疾病的腹部表現(xiàn)，勿需特殊處理，但也許情況恰恰相反，本次發(fā)作確屬于外科急腹癥，而且誘發(fā)原有的基礎(chǔ)疾病加重，如空腔臟器急性穿孔，誘發(fā)患者發(fā)生急性心臟意外事件（如心肌梗塞等），若僅僅按照穿孔治療，就一定會進一步加重基礎(chǔ)疾病，并會引起嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，在某些非常規(guī)情況下，更應(yīng)該進行全面考慮，綜合分析，不能滿足于僅僅得到一個所謂正確的診斷。

　　綜上所述，患者朋友可能對急腹癥的醫(yī)學(xué)診斷過程有了一定的了解，我們希望患者對此有所了解是希望在整個診療過程中得到患者的充分配合與理解，并籍此強調(diào)醫(yī)生的耐心問病史、細(xì)心體檢及專心于醫(yī)學(xué)知識掌握的重要性，通過醫(yī)患雙方的共同努力，使患者朋友得到正確的治療，早日康復(fù)。

【本文由西寧長城醫(yī)院消化科供稿】

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