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直腸癌（直腸腫瘤）

直腸癌晚期術后并發癥

時間：2016-07-27來源：求醫網

　　直腸癌是我國常見的惡性腫瘤疾病，直腸癌的發生讓很多患者失去了性命，有時候原因并不是直腸癌本身，主要是因為直腸癌帶來的并發癥，下面為大家說一下，直腸癌術后的并發癥。

　　一、直腸癌術后并發癥及處理

　　1、腸梗阻的外科處理：鑒于梗阻多發生在病程的晚期，患者常伴有惡病質，一般情況較差，手術治療是一定指征，但須重視積極的術前準備，目的是改善患者的全身情況，糾正紊亂的內環境，以提高對手術的耐受性和安全性。

　　①具體措施為：胃腸減壓;糾正水、電解質及酸堿平衡失調;糾正低蛋白血癥和貧血;應用抗生素;重要器官功能的支持。

　　②手術方式為：A、原發病灶能切除者，無論是治療性還是姑息性手術，均要求予以一期切除。切除后腸道能吻合重建者，采用灌洗方法在臺上清潔腸道。方法是經盲腸部插一Foley導尿管進入盲腸內，充盈氣囊，用縫線緊縮固定插入處防止滲漏;在準備予以切除的遠側結腸上也插入一較粗的膠管用于排出清洗液，妥善用縫線緊縮固定插入處腸壁，以防滲漏污染;從Foley導管灌入生理鹽水1200ml;將結腸內容徹底排凈后拔出Foley導管，縫合該處腸壁，再作腫瘤切除。如腸壁水腫嚴重宜作造口。B、對原發病灶不能切除者，作乙狀結腸或橫結腸造口。

　　2、腸穿孔的外科處理：直腸癌并發穿孔者應行急診手術，手術原則為：

　　①清理腹腔;

　　②盡可能切除原發病灶，對無法切除病灶者作乙狀結腸雙管造口，一期開放減壓，并盡量吸盡和清除腸段內的糞便，防止糞便繼續進入腹腔;③對于近側結腸所發生的穿孔，在癌腫切除和結腸造口減壓后，穿孔處予以修補縫合或將穿孔處造口。

　　3、腹部造口的常見并發癥：

　　①造口腸段缺血壞死：是由供應造口腸段血運發生障礙所致，一旦發生，處理起來較困難。主要在于預防，術中細致操作確保造口腸段有良好的血運，術后72h內及時觀察造口黏膜血運非常重要。如發生缺血壞死，宜觀察受損腸管的長度，在腹壁皮膚平面以上者可暫不作處理，在腹壁皮膚平面以內者應考慮重新造口。

　　②腹部傷口感染：由于造口的排便可污染腹部傷口，傷口感染率會增加，防治方法是盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離，如Miles手術時取右側旁正中切口等。

　　③腸回縮或脫垂：腸回縮一般與造口腸段與腹壁固定不妥或保留造口腸段太短有關，預防的方法是保留適當長度的造口腸段并將造口腸段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，術后嚴密觀察造口情況，如發生腸回縮應重新造口;腸管脫垂多與保留的造口腸段太長有一定關系，一旦出現可將其回送或將脫垂的腸管切除。

　　④造口狹窄：多發生于黏膜與皮膚交接處瘢痕收縮，發生的時間較晚。如術后短期內發生，多與手術不當有關，如腹壁開孔過小。預防的辦法是提倡一次性開放，如造口逐漸變小宜定期擴張造口。

　　⑤造口旁疝：多發生較遲，如局部膨隆明顯影響生活應予手術治療。

【本文由上海中大腫瘤醫院供稿】

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