二尖瓣關閉不全是由于各種原因致心臟二尖瓣結構改變,造成左心室收縮時,二尖瓣無法完全閉合,導致部分血液返流到左心房,引起心臟一系列的結構和功能改變。

　　急慢性癥狀：

　　1、急性：輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現急性左心衰，甚至心源性休克。

　　2、慢性：輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的癥狀。隨后，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導致肺動脈高壓，右心衰。

　　臨床表現：

　　(1)左心室代償期：

　　①心尖搏動向左下移位。

　　②心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動：提示左心室肥厚擴張。

　　③心濁音界向左下擴大。

　　④聽診雜音的特點：

　　A、心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽到一響亮(≥3/Ⅵ級)，較粗糙，音調高，時限較長的全收縮期吹風樣雜音，往往掩蓋第1心音;當累及腱索或乳頭肌時可出現樂音樣雜音，根據反流束的方向，雜音可向左腋下，左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導，雜音常在吸氣時減弱，呼氣時稍增強;左心衰竭時減輕，心衰糾正后增強。

　　B、心尖區(qū)有亢進第3心音(S3)：即病理性S3，是中，重度二尖瓣關閉不全的特征性體征，于舒張早期快速充盈期左心室充盈過度，引起擴大的左心室壁振動所致。

　　C、心尖部舒張中期雜音：單純重度二尖瓣關閉不全患者，由于舒張期通過二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加，可在S3后跟隨一短促，低調的舒張中期雜音，雜音不延長到舒張晚期。

　　D、肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)分裂：系左室收縮時間間期縮短，使主動脈瓣關閉提前，而出現P2分裂;肺動脈高壓時P2可亢進。

　　(2)左心室衰竭期：

　　①心前區(qū)可見彌散性搏動。

　　②心尖區(qū)全收縮期雜音響度可減輕;而P2可進一步亢進。

　　③心尖區(qū)內側可聞舒張(早)期奔馬律。

　　④兩肺基底部細濕啰音。

　　(3)右心衰竭期：

　　①三尖瓣區(qū)可聞3～4/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音。

　　②體循環(huán)靜脈淤血體征：

　　A、頸靜脈怒張，搏動。

　　B、肝大。

　　C、肝頸靜脈回流征陽性。

　　D、腹水征。

　　E、下肢水腫。

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