脊髓膿腫的病因與發病機制

　　脊髓膿腫因膿腫的部位，大小，單發或多發以及病程的長短不同而不同，雖然一些病人主訴背痛，頸痛或手痛，但大多數僅表現出脊髓功能障礙的進行性加重，如長束征，尿潴留，受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失，根據疾病進展的快慢，腱反射可以減弱或增高，Babinski征可以存在或不存在，許多病人即使是那些急性發病者也可能從不發熱。

　　(一)發病原因

　　脊髓膿腫的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、真菌(如放線菌)等。曾發現絳蟲裂頭蚴導致脊髓膿腫者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途徑包括：

　　1.遠處感染灶的血源性播散：約占總報道病例的50%，可經動脈或靜脈進入脊髓。臨床上常見繼發于肺部、心臟(亞急性心內膜炎)、泌尿生殖系統、人工流產并發感染以及體表皮膚化膿性感染等。膿腫可發生于任何脊髓節段，但以胸髓背側好發。

　　2.鄰近感染灶的蔓延：在解剖上脊髓的蛛網膜下腔經脊神經與縱隔、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經淋巴管進入脊髓，伴或不伴腦膜炎。半數病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。膿腫大多發生在原發感染灶相鄰近的脊髓。

　　3.創傷后感染：多見開放性脊髓外傷、腰穿等。

　　4.隱源性感染：指感染來源不明。

　　5.其他來源：有報道至少有2例脊髓膿腫是由于患者感染了HIV。

　　(二)發病機制

　　脊髓膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長短而異。小膿腫常多發，需借助顯微鏡才能看到。大多數為單發，可累及數個脊髓節段，偶爾波及大部脊髓。急性期的粟粒狀膿腫是由單核、淋巴細胞和多形性細胞及上皮細胞組成的小結節，沿小血管蔓延。小結節內和小血管內可找到細菌，小結節附近常伴出血。病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死。慢性期的膿腫包膜，內層由網狀膠原纖維和多核細胞，中層由新生毛細血管、成纖維細胞、組織細胞和漿細胞，外層由結締組織構成。脊髓膿腫多位于脊髓實質中心部分，沿脊髓長軸擴展，把縱形的傳導纖維分離后占據其中空隙，呈圓柱狀，并不破壞纖維傳導束，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發生廣泛性靜脈梗死。