腎下垂的常見(jiàn)治療方法

　　大多數(shù)腎下垂患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，也就不需特殊治療。如疼痛較重，或有并發(fā)癥時(shí)可考慮治療，包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

　　1.非手術(shù)治療

　　診斷腎下垂后，不論程度如何，均宜先行非手術(shù)治療，尤其是僅有臨床癥狀而無(wú)并發(fā)癥時(shí)。非手術(shù)治療包括高熱卡飲食，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高;加強(qiáng)鍛煉，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高;加強(qiáng)鍛煉，增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調(diào)理神經(jīng)衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托。

　　2.硬化劑注射

　　腎周脂肪囊內(nèi)注射硬化劑后，產(chǎn)生化學(xué)性、無(wú)菌性炎癥，腎臟與周?chē)M織發(fā)生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應(yīng)證是癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活者。凡患側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機(jī)械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動(dòng)。失敗者可重復(fù)注射1次。

　　3.手術(shù)治療-腎下垂固定術(shù)

　　手術(shù)適應(yīng)證是嚴(yán)重疼痛超過(guò)3個(gè)月，并且有時(shí)或長(zhǎng)期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合并泌尿系感染超過(guò)3次;合并腎結(jié)石、高血壓。手術(shù)禁忌證是神經(jīng)衰弱或全內(nèi)臟下垂，癥狀與體位關(guān)系不大，即平臥癥狀不緩解者也不宜手術(shù)治療。

　　手術(shù)方式有170多種，1881年Eugen Hahn在柏林成功地進(jìn)行了第1例腎下垂固定術(shù)，他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術(shù)方式改良，使腎下垂固定術(shù)得以推廣，并且該改良術(shù)式相對(duì)安全。他切開(kāi)腎包膜并沿外側(cè)緣剝離，然后經(jīng)過(guò)皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫 5～6針于包膜邊緣和腎實(shí)質(zhì)上。

　　Kelly設(shè)計(jì)了最簡(jiǎn)單及最常用的腎下垂固定術(shù)，縫線經(jīng)過(guò)腎包膜，有時(shí)到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，上極固定于第12肋上，下極固定于腰肌上。Deming設(shè)計(jì)的腎下垂固定術(shù)不損傷腎臟及其包膜，他將腎周筋膜與腰肌縫合起來(lái)，形成一個(gè)脂肪與筋膜“吊籃”，將腎臟固定。Urban于1993年首次報(bào)道了腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，因此很快推廣。

　　手術(shù)包括兩種徑路，即經(jīng)腹腔和腹膜后腔徑路，由于腹后腔較小，體內(nèi)縫合困難，另外病人處于側(cè)臥位時(shí)，下移腎臟前移，也造成操作不便，因此多采取經(jīng)腹腔途徑。他們先沿外側(cè)緣從上到下，將包膜與腰肌筋膜縫合固定，然后切開(kāi)三角韌帶，將其上面與前面腎包膜水平縫合。這樣就有垂直與水平兩排縫線，而形成雙重固定。

　　無(wú)論采取何種術(shù)式，術(shù)中松解腎與輸尿管周?chē)w維結(jié)締組織，切斷迷走血管，矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要，另外也可切斷腎交感神經(jīng)。術(shù)后一定臥床2～4周。

　　總之，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，腎下垂及腎下垂固定術(shù)一直是被人們爭(zhēng)議的問(wèn)題。影像學(xué)診斷的解剖性腎下垂遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癥狀性腎下垂，腎下垂固定術(shù)也受到懷疑，近20多年來(lái)較少進(jìn)行，實(shí)際上偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的腎下垂無(wú)需治療，僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重，并且癥狀系由下垂腎臟所致者，才考慮手術(shù)治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)因創(chuàng)傷小，有效安全，勢(shì)必取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。