腎下垂的西醫治療方法
時間:2015-03-19來源:求醫網
大多數腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀,也就不需特殊治療。如疼痛較重,或有并發癥時可考慮治療,包括非手術治療與手術治療。
1.非手術治療:診斷腎下垂后,不論程度如何,均宜先行非手術治療,尤其是僅有臨床癥狀而無并發癥時。非手術治療包括高熱卡飲食,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調理神經衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托。
2.硬化劑注射:腎周脂肪囊內注射硬化劑后,產生化學性、無菌性炎癥,腎臟與周圍組織發生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應證是癥狀嚴重,影響工作和生活者。凡患側腎盂輸尿管交界處狹窄,迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動。失敗者可重復注射1次。
3.腎下垂固定術:手術適應證是嚴重疼痛超過3個月,并且有時或長期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合并泌尿系感染超過3次;合并腎結石、高血壓。手術禁忌證是神經衰弱或全內臟下垂,癥狀與體位關系不大,即平臥癥狀不緩解者也不宜手術治療。
手術方式有170多種,1881年Eugen Hahn在柏林成功地進行了第1例腎下垂固定術,他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術方式改良,使腎下垂固定術得以推廣,并且該改良術式相對安全。他切開腎包膜并沿外側緣剝離,然后經過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5~6針于包膜邊緣和腎實質上。Kelly設計了最簡單及最常用的腎下垂固定術,縫線經過腎包膜,有時到達腎實質,上極固定于第12肋上,下極固定于腰肌上。Deming設計的腎下垂固定術不損傷腎臟及其包膜,他將腎周筋膜與腰肌縫合起來,形成一個脂肪與筋膜“吊籃”,將腎臟固定。Urban于1993年首次報道了腹腔鏡下腎下垂固定術,由于創傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短,因此很快推廣。手術包括兩種徑路,即經腹腔和腹膜后腔徑路,由于腹后腔較小,體內縫合困難,另外病人處于側臥位時,下移腎臟前移,也造成操作不便,因此多采取經腹腔途徑。他們先沿外側緣從上到下,將包膜與腰肌筋膜縫合固定,然后切開三角韌帶,將其上面與前面腎包膜水平縫合。這樣就有垂直與水平兩排縫線,而形成雙重固定。
無論采取何種術式,術中松解腎與輸尿管周圍的纖維結締組織,切斷迷走血管,矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要,另外也可切斷腎交感神經。術后一定臥床2~4周。
總之,一個世紀以來,腎下垂及腎下垂固定術一直是被人們爭議的問題。影像學診斷的解剖性腎下垂遠遠超過癥狀性腎下垂,腎下垂固定術也受到懷疑,近20多年來較少進行,實際上偶然發現的無癥狀的腎下垂無需治療,僅少數癥狀嚴重,并且癥狀系由下垂腎臟所致者,才考慮手術治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術因創傷小,有效安全,勢必取代傳統開放手術。
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