手外傷的檢查方法

　　手外傷涉及神經(jīng)、肌肉、血管的損傷需作相應(yīng)有關(guān)檢查。斷指再植病人有時(shí)需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等。影響全身情況者行血液物化測(cè)定及血?dú)夥治龅取?/p>

　　一、皮膚損傷的檢查

　　1、了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：根據(jù)局部解剖關(guān)系，初步推測(cè)皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。

　　2、皮膚缺損的估計(jì)：創(chuàng)口皮膚是否有缺損、缺損范圍大小、能否直接縫合和直接縫合后是否會(huì)影響傷口愈合。

　　3、皮膚活力的判斷：損傷的性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素。切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合;碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫;皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚的存活，應(yīng)予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力。

　　(1)皮膚的顏色與溫度 如與周圍一致，則皮膚活力正常;如損傷局部呈蒼白、青紫且冰涼者，表示活力不良。

　　(2)毛細(xì)血管回流試驗(yàn) 即按壓皮膚表面時(shí)皮色變白，放開按壓的手指后皮色很快恢復(fù)紅色者，表示活力良好;皮色恢復(fù)緩慢，甚至不恢復(fù)者，則活力不良或無(wú)活力。

　　(3)皮瓣的形狀和大小 舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠(yuǎn)端部分活力常較差，縫合后其優(yōu)秀部分易發(fā)生壞死。

　　(4)皮瓣的長(zhǎng)寬比例 撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外，其蒂部所來(lái)的血供也會(huì)有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長(zhǎng)寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時(shí)為小，應(yīng)根據(jù)皮膚損傷的情況而定。不能按常規(guī)的長(zhǎng)寬比例來(lái)決定損傷皮膚的去留。

　　(5)皮瓣的方向 一般來(lái)講，蒂在肢體近端其活力優(yōu)于蒂在遠(yuǎn)端者。

　　(6)皮膚邊緣出血狀況 修剪皮膚邊緣時(shí)，有點(diǎn)狀鮮紅色血液，后來(lái)血液緩慢流出，表示皮膚活力良好;如皮膚邊緣不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。

　　二、肌腱損傷的檢查

　　肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變。屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸肌腱斷裂則掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷則近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，而中節(jié)指骨背側(cè)的施肌腱損傷則手指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。應(yīng)該注意的是同一關(guān)節(jié)功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現(xiàn)出明顯的功能障礙。

　　屈指肌腱的檢查方法為，固定傷指中節(jié)，讓病人主動(dòng)屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓病人主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。當(dāng)指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí)，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。檢查拇長(zhǎng)屈肌腱功能，則固定拇指近節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，也即蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲，應(yīng)予以注意。

　　三、神經(jīng)損傷的檢查

　　手部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能分別由來(lái)自臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配，手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其支配神經(jīng)的分支均位于前臂近端。手部外傷時(shí)所致的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部感覺(jué)功能和手內(nèi)在肌功能障礙。其主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)以拇短展肌麻痹所致拇指對(duì)掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌骨側(cè)半、拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和食、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)以骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)以腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。

　　四、血管損傷的檢查

　　了解手部主要血管有無(wú)損傷、損傷的性質(zhì)和程度，手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過(guò)手指的顏色、溫度和毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷。皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失、動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)，表示為動(dòng)脈損傷。皮膚青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流加快、動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙。

　　手部血運(yùn)豐富，側(cè)支循環(huán)多，主要靠尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈供血。尺、橈動(dòng)脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通，手掌的兩動(dòng)脈弓完整時(shí)，尺、橈動(dòng)脈的單獨(dú)損傷，很少會(huì)引起手部血循環(huán)障礙。Allen試驗(yàn)可檢查尺、橈動(dòng)脈是否通暢和兩者間的吻合情況。具體方法：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈，不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)則全手迅速變紅，重復(fù)上述試驗(yàn)，若放開尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。

　　五、骨關(guān)節(jié)損傷的檢查

　　局部疼痛、腫脹及功能障礙者，疑有骨關(guān)節(jié)損傷，如手指明顯縮短，旋轉(zhuǎn)、成角或側(cè)偏畸形及異?；顒?dòng)者則可確診為骨折。凡疑有骨折者應(yīng)拍攝X線片，了解骨折的類型和移位情況，為其治療作準(zhǔn)備，因此，X線拍片應(yīng)列為手外傷的常規(guī)檢查。除拍攝正側(cè)位和X線片外，特別是掌骨在側(cè)位片時(shí)重疊，應(yīng)加拍斜位片。

　　檢查腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)功能時(shí)，以關(guān)節(jié)完全伸直為0度。各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍存在個(gè)體差異，且尚無(wú)精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比，正常情況下，腕關(guān)節(jié)掌屈50度～60度，背伸50度～0度，橈偏25度～30度，尺偏30度～40度。兩腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比可將兩手掌合攏用力伸腕和兩手背合攏用力屈腕，分別觀察雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸活動(dòng)度的差別。

　　拇指掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍大者可達(dá)90度，一般為30度～40度。指肩關(guān)節(jié)為80度～90度。拇指外展即拇指與手掌平行方向伸展為90度，內(nèi)收至食指近節(jié)橈側(cè)為0度，拇指對(duì)掌以拇指指腹與小指指腹對(duì)合為標(biāo)準(zhǔn)。

　　手指掌指關(guān)節(jié)屈曲80度～90度，過(guò)伸0度～20度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90度～100度，伸0度。原側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲70度～90度，伸0度。手指以中指為中心，遠(yuǎn)離中指為外展靠攏中指為內(nèi)收，內(nèi)收外展的活動(dòng)度為30度～40度。