股骨干骨折的兩種治療方法

　　股骨干骨折的治療方法主要有兩種：持續(xù)牽引和手術(shù)治療。

　　1.持續(xù)牽引：根據(jù)不同年齡可采用垂直懸吊皮牽引，平衡持續(xù)牽引和固定持續(xù)牽引。

　　(1)垂直懸吊皮牽引：適用于3歲以下的兒童股骨干骨折。將兩下肢皮牽引膠布貼于大小腿兩側(cè)，繃帶固定妥當(dāng)，通過末端擴(kuò)張板穿過牽引繩，經(jīng)滑車系統(tǒng)加重量，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行牽引，使臀部離床面3～4cm，應(yīng)用病兒身體重量作反牽引(圖8)。這種方法簡(jiǎn)易有效，3～4周后骨折愈合。便于護(hù)理，易被病兒家長(zhǎng)接受，也可在門診使用簡(jiǎn)便裝置，回家治療觀察。

　　(2)平衡持續(xù)牽引：可用皮牽引或骨牽引。以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進(jìn)行功能活動(dòng)。皮牽引適于12歲以下小兒。12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引。持續(xù)4～6周，改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至8～12周，至骨折完全愈合(圖9)。

　　(3)固定持續(xù)牽引：將患肢放在枕頭或Braun架上，做皮牽引或骨牽引(圖10)。股骨干中上1/3骨折應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折應(yīng)加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度，使腓腸肌松弛，以便于骨折片復(fù)位。當(dāng)骨折片有旋轉(zhuǎn)背向移位或前后、側(cè)向重疊移位時(shí)，需采用回旋和(或)折頂手法整復(fù)。使用小夾板可根據(jù)骨折部位及移位特點(diǎn)使用2～3個(gè)加壓墊進(jìn)行兩點(diǎn)或三點(diǎn)加壓固定(圖11)。開始牽引時(shí)重量要大，一般為體重的1/7～1/8，手法整復(fù)爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。要避免過牽，以免影響骨折愈合。

　　2.手術(shù)治療：近年來，由于內(nèi)固定器械的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的提高以及人們對(duì)骨折治療觀念的改變，股骨干骨折現(xiàn)多趨于手術(shù)治療。骨折手術(shù)治療，除了必須從骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度，有無合并傷及病人的全身情況等因素考慮外，還需根據(jù)兩個(gè)原則來選擇，一是要有足夠強(qiáng)度的內(nèi)固定材料，使固定后能早期功能鍛煉而不至于骨折愈合前發(fā)生內(nèi)固定器材斷裂及失效;二是骨折固定方法上要提倡微創(chuàng)，盡量減小骨折局部血運(yùn)的破壞及內(nèi)固定器材不應(yīng)有應(yīng)力集中及符合生物固定原則，以促進(jìn)骨折愈合。