感染性腹瀉(流行性腹瀉)
感染性腹瀉的治療方法
一、感染性腹瀉治療原則
1.重視對癥治療和支持治療。腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調和電解質紊亂等,從而危及生命,所以嚴重腹瀉治療最為緊要的是補充足夠的水分和電解質。
2.由于大多數的感染性腹瀉是自限性的,約50%在3天內可以自行緩解,所以應避免所有的腹瀉病人都常規給予抗生素的經驗治療。
3.老年人、糖尿病患者、肝硬化者、免疫功能缺陷者包括HIV感染者、接受化療的患者由于可能發生嚴重的并發癥,應給予相應的抗菌經驗治療。此外,衛生工作者、幼兒教師、嚴重的侵襲性腹瀉患者或腹瀉時間延長者也應予以抗感染治療。
4.嚴重腹瀉者在應用抗菌藥之前,首先要留大便標本送細菌培養。
二、感染性腹瀉經驗治療
1.針對失水的治療
嘔吐不嚴重的輕、中度失水患者可給予口服補液。每升口服補液中含葡萄糖20g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g。口服量和速度視具體情況而定,第一個6小時成人約700ml/h,兒童為15~25ml/(kg·h),以后視腹瀉量增減,一般每排出1份補以1.5倍。重度失水者宜無用靜脈補液,病情好轉可口服時即改口服補液。如無上述口服補液,可用米湯500ml加細鹽1.5~2.0g替代。
2.綜合治療
根據發病場所、年齡、病情輕重、病程及可能的病原,進行綜合治療。
(1)社區獲得性腹瀉
1)成人腹瀉可能的病原為病毒、志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌O157:H7等。如為嚴重的血樣便而不伴發熱,則大腸埃希菌O157:H7感染的可能性增大。
治療輕癥者僅需補液,避免含有乳糖和咖啡因的飲食;中度腹瀉的患者需要補液以及抗腸蠕動的藥物(血便者禁用遏制腸蠕動的藥物),如洛哌丁胺,首劑4mg,以后每次稀便后2mg,最多不超過16mg/d;或者次水楊酸鉍每天4次口服,每次2片(262mg)。
嚴重腹瀉的患者除補液外,優選氟喹諾酮類抗生素(如環丙沙星每次500mg,每天2次口服),療程3~5天,其次選用復方SMZ~TMP,每次800mg/160mg,每天2次口服;也可選用磷霉素、多西環素等,其療程3~5天。
2)嬰幼兒腹瀉常見病原有輪狀病毒、諾沃克病毒、沙門菌屬、大腸埃希菌、志賀菌屬等。
病情輕者僅需補液,中、重度患者可選用復方SMZ-TMP,劑量分別為 SMZ50mg/(kg·d)與TMP10mg/(kg·d),分2次給藥,也可選用新霉素、慶大霉素等口服,療程5天。如為小于3個月的嬰兒或免疫功能缺陷者療程需14天。
3)慢性腹瀉常見的病原為氣單胞菌屆、彎曲菌屬、沙門菌屬、結核分枝桿菌等細菌以及阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲等寄生蟲。治療優選環丙沙星,500mg,每日2次,用5天。如果腹瀉仍繼續,可選用甲硝唑,250mg,每日2次,用7天作為經驗治療。小兒避免用氟喹諾酮類抗生素。
(2)醫院獲得性腹瀉
以艱難梭菌引起的偽膜性腸炎為常見,好發于胃腸道癌腫手術后,以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血等患者應用抗菌藥物的過程中,老年患者尤易發生。除萬古霉素外,幾乎所有抗菌藥物都可引起本病,其中氨芐西林、林可霉素、克林霉素等的發生率較高,多于抗菌藥物應用過程中或停藥后2~3周內發生。
治療輕癥者只需停藥可望有效,中等至重癥患者需補充水、電解質和蛋白質。如經上述處理無效,則應給甲硝唑口服,劑量成人250mg,每日4次,或500mg,每日3次口服或滴注,小兒l5~30mg/(kg·d),分3次給藥,療程7天;如復發時可再用甲硝唑口服,無效時可改用萬古霉素口服,成人每日0.5—2.0g,分3~4次服,小兒20~40mg/(kg·d),分4次給藥,療程7天。
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