感染性腹瀉的治療方法

　　一、感染性腹瀉治療原則

　　1.重視對癥治療和支持治療。腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調和電解質紊亂等，從而危及生命，所以嚴重腹瀉治療最為緊要的是補充足夠的水分和電解質。

　　2.由于大多數的感染性腹瀉是自限性的，約50%在3天內可以自行緩解，所以應避免所有的腹瀉病人都常規給予抗生素的經驗治療。

　　3.老年人、糖尿病患者、肝硬化者、免疫功能缺陷者包括HIV感染者、接受化療的患者由于可能發生嚴重的并發癥，應給予相應的抗菌經驗治療。此外，衛生工作者、幼兒教師、嚴重的侵襲性腹瀉患者或腹瀉時間延長者也應予以抗感染治療。

　　4.嚴重腹瀉者在應用抗菌藥之前，首先要留大便標本送細菌培養。

　　二、感染性腹瀉經驗治療

　　1.針對失水的治療

　　嘔吐不嚴重的輕、中度失水患者可給予口服補液。每升口服補液中含葡萄糖20g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g。口服量和速度視具體情況而定，第一個6小時成人約700ml/h，兒童為15~25ml/(kg·h)，以后視腹瀉量增減，一般每排出1份補以1.5倍。重度失水者宜無用靜脈補液，病情好轉可口服時即改口服補液。如無上述口服補液，可用米湯500ml加細鹽1.5～2.0g替代。

　　2.綜合治療

　　根據發病場所、年齡、病情輕重、病程及可能的病原，進行綜合治療。

　　(1)社區獲得性腹瀉

　　1)成人腹瀉可能的病原為病毒、志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌O157：H7等。如為嚴重的血樣便而不伴發熱，則大腸埃希菌O157：H7感染的可能性增大。

　　治療輕癥者僅需補液，避免含有乳糖和咖啡因的飲食;中度腹瀉的患者需要補液以及抗腸蠕動的藥物(血便者禁用遏制腸蠕動的藥物)，如洛哌丁胺，首劑4mg，以后每次稀便后2mg，最多不超過16mg/d;或者次水楊酸鉍每天4次口服，每次2片(262mg)。

　　嚴重腹瀉的患者除補液外，優選氟喹諾酮類抗生素(如環丙沙星每次500mg，每天2次口服)，療程3~5天，其次選用復方SMZ~TMP，每次800mg/160mg，每天2次口服;也可選用磷霉素、多西環素等，其療程3~5天。

　　2)嬰幼兒腹瀉常見病原有輪狀病毒、諾沃克病毒、沙門菌屬、大腸埃希菌、志賀菌屬等。

　　病情輕者僅需補液，中、重度患者可選用復方SMZ-TMP，劑量分別為 SMZ50mg/(kg·d)與TMP10mg/(kg·d)，分2次給藥，也可選用新霉素、慶大霉素等口服，療程5天。如為小于3個月的嬰兒或免疫功能缺陷者療程需14天。

　　3)慢性腹瀉常見的病原為氣單胞菌屆、彎曲菌屬、沙門菌屬、結核分枝桿菌等細菌以及阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲等寄生蟲。治療優選環丙沙星，500mg，每日2次，用5天。如果腹瀉仍繼續，可選用甲硝唑，250mg，每日2次，用7天作為經驗治療。小兒避免用氟喹諾酮類抗生素。

　　(2)醫院獲得性腹瀉

　　以艱難梭菌引起的偽膜性腸炎為常見，好發于胃腸道癌腫手術后，以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血等患者應用抗菌藥物的過程中，老年患者尤易發生。除萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物都可引起本病，其中氨芐西林、林可霉素、克林霉素等的發生率較高，多于抗菌藥物應用過程中或停藥后2~3周內發生。

　　治療輕癥者只需停藥可望有效，中等至重癥患者需補充水、電解質和蛋白質。如經上述處理無效，則應給甲硝唑口服，劑量成人250mg，每日4次，或500mg，每日3次口服或滴注，小兒l5~30mg/(kg·d)，分3次給藥，療程7天;如復發時可再用甲硝唑口服，無效時可改用萬古霉素口服，成人每日0.5—2.0g，分3~4次服，小兒20~40mg/(kg·d)，分4次給藥，療程7天。