念珠菌病(假絲酵母病)
常見念珠菌病的癥狀表現
1、深部器官念珠菌病
嚴重或深部念珠菌屬感染,存在多種診斷分類或命名,諸如念珠菌血癥、播散性念珠菌病、全身性念珠菌病、侵襲性念珠菌病、內臟念珠菌病以及指明特殊器官受累的命名,如肝脾念珠菌病和眼念珠菌病等。
2、念珠菌血癥
念珠菌血癥的定義為念珠菌屬菌種血培養一次或多次陽性,可出現或不出現臨床表現(例如發熱或皮膚病變)且念珠菌屬已先在除血流外的某部位定居或感染。近年來隨著免疫受損宿主(例如癌癥或燒傷患者、重癥監護病房患者和接受器官移植者)采用侵襲性介入治療,包括經驗性應用廣譜抗生素、細胞毒藥物化療、血液透析以及最主要的尚有動、靜脈插管和其他血管留置器安裝的人數增加,念珠菌血癥的發病率已明顯升高。在許多醫院,念珠菌屬菌種血培養陽性已占最常見致病菌的1/3~1/5,既往“一過性念珠菌血癥”用于表達真菌血癥的持續時間短(<24h),提示于拔除已感染的血管內導管后念珠菌血癥即可清除,或為無需抗真菌藥物治療的良性狀況。
3、播散性念珠菌病
其皮膚病變與持續性念珠菌血癥相關的特征性皮膚病變,在紅斑性基底上出現丘疹膿皰和粗大結節,此種病變通常遍及軀干和四肢,出血性大皰亦已見有報道。
4、眼念珠菌病
此種局限性念珠菌病,可由血源性傳播引起或直接接種所致(例如白內障摘出或眼內晶體植入后)。眼部任何結構均可被感染,以內眼炎呈爆發性表現為最,可導致失明。內眼炎以單個或多發性絨毛白色棉球狀脈絡膜視網膜病變,并常擴延至玻璃體為特征,上述病變檢眼鏡檢查容易識別,故對已知的所有念珠菌血癥患者,均應反復做眼底檢查。
5、腎臟念珠菌病
腎臟感染可能繼發于膀胱(念珠菌膀胱炎)的上行性蔓延,導致乳頭壞死,腎盞被侵襲或者在輸尿管或腎盂形成真菌球,腎臟念珠菌病以繼發于已證實或未證實念珠菌血癥患者的血源性播散者更為常見,表現為腎盂腎炎,伴有皮質和髓質彌漫性膿腫。念珠菌血癥、念珠菌尿和尿沉渣管型中見有念珠菌三聯征,可供作上泌尿道感染的擬診依據。
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