缺血性心肌病基本病因是冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性和阻力性因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變。心臟不同于人體內(nèi)其他器官，它在基礎(chǔ)狀態(tài)下氧的攝取率大約已占冠狀動(dòng)脈血流輸送量的75%，當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)就只能通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流來(lái)滿足氧耗需求，當(dāng)各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈管腔出現(xiàn)長(zhǎng)期的嚴(yán)重狹窄引起局部血流明顯減少時(shí)就會(huì)引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下幾個(gè)方面：

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　是心肌缺血的常見(jiàn)病因。動(dòng)脈粥樣硬化為動(dòng)脈壁的細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、血液成分、局部血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境及遺傳諸因素間一系列復(fù)雜作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病受多種因素共同作用的影響，其中血壓升高、高血糖、高膽固醇血癥、纖維蛋白原升高以及吸煙等都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。高熱量飲食、肥胖或超重、缺乏體力活動(dòng)、A型性格以及冠心病的家族史也是易患冠心病的危險(xiǎn)因素。

　　2、血栓形成

　　近年來(lái)的研究肯定了冠狀動(dòng)脈急性血栓堵塞是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的主要原因，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上，血栓急性形成，血栓局部的斑塊約3/4有破潰及出血。部分患者血栓可溶解再通，也有少數(shù)患者發(fā)生血栓機(jī)化，造成血管腔持續(xù)性的狹窄或閉塞。在急性期恢復(fù)后的幸存者中，大多數(shù)患者會(huì)遺留廣泛室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，心室腔明顯擴(kuò)大。

　　3、血管炎

　　多種風(fēng)濕性疾病可以累積冠狀動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎，經(jīng)反復(fù)炎性活動(dòng)、修復(fù)機(jī)化可引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、病毒性冠狀動(dòng)脈炎等。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎也稱為結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，是主要累積中、小動(dòng)脈的一種壞死性血管炎，病變可呈節(jié)段性，好發(fā)于動(dòng)脈分叉處，向下延伸致小動(dòng)脈，易形成小動(dòng)脈瘤。約60%的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的患者可發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎，引起心肌缺血，可誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，甚至引起缺血性心肌病。

　　4、其他

　　能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動(dòng)脈微血管病變(X綜合征)以及冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常，比如心肌橋。人的冠狀動(dòng)脈主干及其大的分支，主要行走在心包臟層下脂肪組織內(nèi)或心包臟層的深面。有時(shí)它們被淺層心肌所掩蓋在心肌內(nèi)行走一段距離后，又淺出到心肌表面，這段被心肌掩蓋的動(dòng)脈段叫壁冠狀動(dòng)脈，而掩蓋冠狀動(dòng)脈的這部分心肌叫心肌橋。當(dāng)心肌橋收縮時(shí)壓迫其包圍的冠狀動(dòng)脈。可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，影響局部心肌供血，造成心肌缺血。

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