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脊柱腫瘤（轉移瘤）

脊柱腫瘤的鑒別診斷

時間：2015-03-07來源：求醫網

　　脊柱腫瘤的鑒別主要從以下兒個方面進行。

　　1.脊柱腫瘤的臨床鑒別

　　需先從病史和體榆進行鑒別腫瘤瘤與非腫瘤(炎癥性疾患);然后再鑒別腫瘤是良、惡性。

　　2.脊柱腫瘤的放射學鑒別

　　(1)是單、多發病灶：前者多見于原發性脊柱腫瘤，后者多見于骨髓瘤(惡性)及轉移癌。

　　(2)病灶形態：溶骨改變較局限、邊緣清楚、無軟組織陰影者多為良性腫瘤;溶骨改變較廣泛、溶骨不規則，常有軟組織陰影者多為惡性腫瘤。_亦有認為椎體為彌漫性、溶骨性改變為主，合并成骨改變，無椎間隙變窄，是惡性腫瘤的特征。椎管和椎間孔擴大、椎弓根間距增寬、椎體后緣凹陷壓跡改變者為神經纖維瘤的特征。

　　(3)部位：根據腫瘤好發部位推斷腫瘤類別。如脊索瘤以骶椎多見，骨血管瘤以胸椎多見，腰、頸椎次之等。

　　3.脊柱腫瘤的病理鑒別

　　從大體標本肉眼觀察進行初步鑒別.最后將索取材料制成切片，常規用HE染色，如PAS，Alician藍.SudanⅢ網狀纖維染色等。有條件時，可用電鏡觀察。

　　4.脊柱轉移性腫瘤的鑒別

　　脊柱轉移性腫瘤的診斷應遵循臨床、影像和病理三結合的原則。

　　脊柱轉移性腫瘤常常需要和以下疾病相鑒別：

　　(l)骨質疏松：椎體骨質疏松以50歲以上老年女性為多見，可以在此基礎上發生壓縮性骨折、骨質疏松所引起的椎體骨折x線片上可表現為雙凹或楔形改變，后緣相對較直。椎間隙一般不峽窄，但合并椎間盤突出，可引起間隙的狹窄。MRI上椎體轉移灶可依據以下特點與骨質疏松性骨折想鑒別：

　　①椎體轉移灶椎體后緣骨皮質后凸;

　　②轉移灶可伴有硬膜外腫塊;

　?、坜D移灶T1加權像椎體或椎弓根彌漫性低信號改變;

　　④轉移灶T2加權像或增強后高信號或不均勻信號改變。如既往有原發腫瘤病史，則更便于轉移性病灶的診斷。

　　(2)椎體結核：椎體結核全身癥狀常不明顯，可有發熱、全身不適、倦怠、乏力等病狀。局部可有明顯的疼痛，炎癥涉及神經根時可出現放射痛。預椎結核可有出現咽后壁膿腫。腰椎結核可出現腰大肌、髂窩、腹股溝及大腿兩側冷膿腫，血沉可明顯升高，抗結核治療有效。脊柱結核出現病理性骨折時影像學上可示椎體后突。成角畸形明顯、椎間隙狹窄甚至消失。椎旁膿腫陰影等表現，與轉移性腫瘤明顯不同。同時，椎體結核一般不累及附件，出現椎弓根信號的片常，常提示為惡悱病變。椎體結核在活動期，椎體呈長T1、長T2不均勻信號，陳舊性結核多為等信號。

　　(3)良性疾病鑒別：在診斷中還應注意與椎間盤突出、良性腫瘤、原發惡性腫瘤、血管及脊髓疾病相鑒別。

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