一、肝癌常見并發(fā)癥

　　轉(zhuǎn)移性肝癌、老年人原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌、肝纖維板層癌、肝臟類癌肝血管肉瘤、肝母細(xì)胞瘤

　　二、肝癌并發(fā)病癥

　　1、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為5.46%～19.8%。肝癌破裂出血的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛。出血量較大者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓、休克、腹水等表現(xiàn);如出血緩慢，臨床癥狀可不明顯，僅表現(xiàn)為貧血癥狀，直到影像學(xué)檢查或腹腔穿刺時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有相當(dāng)一部分病人，以腹痛等類似急腹癥的臨床表現(xiàn)作為**癥狀，其中許多已發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂，所以，臨床上遇到既往有慢性肝病病史，無明顯原因的突發(fā)性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液，能夠排除其他內(nèi)臟出血，應(yīng)考慮到肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的可能。對(duì)已明確診斷的肝癌患者，診斷自不困難。B超、CT等影像學(xué)檢查可以提供肝癌破裂出血的直接證據(jù)。

　　肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障礙，非手術(shù)治療難以止血，死亡率幾乎達(dá)100%，因此，只要患者一般情況能耐受手術(shù)，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)探查，止血治療。

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證：

　　①診斷明確的肝癌自發(fā)性破裂出血伴休克或短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降者。

　　②估計(jì)能行肝癌切除或其他有效治療者。

　　③不能排除其他原因的內(nèi)臟出血。

　　④肝功能代償良好，無肝性腦病、大量腹水或其他重要臟器功能障礙者。

　　(2)手術(shù)方法有：

　　①局部填塞縫合術(shù)。

　　②肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

　　③肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　④微波高溫固化止血法。

　　⑤肝葉或段切除術(shù)。

　　2、肝性腦病：肝性腦病是由于肝癌晚期肝功能嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致失代償表現(xiàn)，是肝癌常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：一是肝病功能損害表現(xiàn)，二是腦病表現(xiàn)。腦病表現(xiàn)可歸納為兩類：一類是精神錯(cuò)亂，如神志恍惚、沉默、情緒低沉、講話緩慢、口齒不清、定向能力和理解力下降，書寫錯(cuò)誤，不能完成簡(jiǎn)單運(yùn)算和智力動(dòng)作，睡眠改變，后期可出現(xiàn)木僵、嗜睡、最終發(fā)生昏迷，部分患者有欣快感和幼稚行為，酷似精神分裂癥;第二類是動(dòng)作行為異常，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)一平衡失調(diào)表現(xiàn)，以撲翼樣震顫有特征性。腦電圖檢查可見異常腦電波。

　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將肝性腦病分為四期。

　　Ⅰ期為前驅(qū)期，患者出現(xiàn)輕度性格改變。

　　Ⅱ期為昏迷前期，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，腦電圖出現(xiàn)θ波。

　　Ⅲ期為昏睡期，患者以昏睡為主，可有撲翼樣震顫，腦電圖出現(xiàn)明顯的θ波和三相慢波。

　　Ⅳ期為昏迷期，患者處于昏迷狀態(tài)，反射消失，腦電圖出現(xiàn)δ波。

　　根據(jù)其臨床過程分為3種類型，即急性型、慢性型和中間型。肝癌所致的腦病多屬中間型。

　　肝性腦病是在肝功能衰竭的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，所以對(duì)肝癌患者，要注意護(hù)肝治療，避免使用損害肝臟的藥物，保持水、電解質(zhì)平衡，防止感染和消化道出血的發(fā)生。在治療上應(yīng)消除肝性腦病的誘因，控制感染，減少氨的攝入和體內(nèi)形成，促進(jìn)氨的排泄，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，應(yīng)用支鏈氨基酸、廣譜抗生素以及對(duì)癥支持治療。

　　3、消化道出血：大多數(shù)因肝硬化或癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血。患者常因出血性休克或誘發(fā)肝性腦病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現(xiàn)象。肝癌病人合并消化道出血的原因有：

　　(1)食管胃底靜脈曲張：肝癌患者常合并有肝硬化，肝硬化患者常因門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，而肝癌及門靜脈癌栓可以加重門靜脈高壓，使食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　(2)門脈高壓性胃病：由于門靜脈高壓，導(dǎo)致胃黏膜血流減少，黏膜下層廣泛水腫，黏膜缺血、缺氧、代謝障礙、胃黏膜屏障受損功能降低。

　　(3)凝血功能障礙：肝癌患者肝功能降低導(dǎo)致凝血因子合成減少，纖維蛋白溶解性增高及血小板質(zhì)量異常，導(dǎo)致凝血障礙，一旦發(fā)生消化道出血，常常不易自行停止。

　　(4)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，血液可自膽道系統(tǒng)流出，排入腸道。

　　(5)肝癌轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)胃腸道黏膜血管，引起消化道出血。

　　肝癌合并消化道出血的治療主要為止血和抗休克，包括止血藥物、休息、輸注新鮮血液等。根據(jù)不同原因的出血可采用不同的止血措施。食管胃底靜脈曲張破裂出血可采用三腔二囊管壓迫止血，硬化劑多點(diǎn)注射或圈套套扎止血;門脈高壓性胃病口服或靜注質(zhì)子泵遏制劑及黏膜保護(hù)劑等。保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)止血治療。由于這一類病人常不能耐受肝葉切除術(shù)，因此盡可能在手術(shù)中采取腫瘤局部治療。

　　4、血性胸腹水：膈面肝癌可直接浸潤(rùn)或經(jīng)血流或淋巴轉(zhuǎn)移引起血性胸水，常見于右側(cè)。

　　5、繼發(fā)感染：因癌腫長(zhǎng)期的消耗，抵抗力減弱，尤其在放射和化學(xué)治療后血白細(xì)胞下降者，易并發(fā)各種感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

　　6、其他并發(fā)癥：原發(fā)性肝癌因長(zhǎng)期消耗，機(jī)體抵抗力減弱或長(zhǎng)期臥床等而易并發(fā)各種感染，尤其在化療或放療所致白細(xì)胞降低的情況下，更易出現(xiàn)肺炎、敗血癥、腸道及真菌感染等并發(fā)癥。靠近膈面的肝癌可直接浸潤(rùn)，或通過淋巴路、血路轉(zhuǎn)移引起血性胸腔積液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤(rùn)、播散而出現(xiàn)血性腹水。此外，也有人報(bào)道因肝靜脈癌栓而導(dǎo)致右心房癌栓阻塞經(jīng)手術(shù)摘除成功的病例。Ehrich報(bào)道1例急性右心房癌栓阻塞，經(jīng)手術(shù)摘除的癌栓大約10cm，病理報(bào)告為原發(fā)性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性癌栓。

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