一、小兒心律失常常見癥狀

　　乏力、心悸

　　二、小兒心律失常癥狀

　　1.病史

　　心律失常時由于心率過快，過慢以及房室收縮不協調等而引起血流動力學的改變，對血流動力學影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定，常見的癥狀有心悸，乏力，頭昏，嚴重的可發生暈厥，休克，心力衰竭，嬰兒可突然出現面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等，陣發性心動過速的患兒常有反復發作的歷史。

　　2.物理診斷

　　正常竇性心律嬰兒100～140次/min，1～6歲80～120次/min，6歲以上60～100次/min，根據心臟聽診及脈搏的節律及頻率，可初步做出以下判斷：

　　(1)心率快而齊者：竇性心動過速，室上性心動過速，室性心動過速，心房撲動伴1∶1或2∶1房室傳導。

　　(2)心率快而不齊者：心房顫動，心房撲動伴有不規則的房室傳導，竇性心動過速伴有過早搏動。

　　(3)心率慢而齊：竇性心動過緩，完全性房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征。

　　(4)心率慢而不齊者：安性心動過緩及不齊，竇性心動過緩伴有過早搏動，第二度房室傳導阻滯。

　　(5)心率正常而不齊者：竇性心律不齊，頻發性過早搏動，第一度房室傳導阻滯。

　　有些心律失常可出現心音的改變，第一度房室傳導阻滯時，第1心音常減弱，陣發性室上性心動過速時第1心音加強，心房顫動時心音強弱不一，完全性房室傳導阻滯時第1心音有時很響稱為“大炮音”。

　　試用刺激頸動脈竇的方法可協助鑒別快速性心律失常，令患兒平臥，側頸，首先在胸鎖乳突肌前觸及頸動脈的搏動，在下頜角水平的搏動點向頸椎方向按壓和按摩，先按右側，約5～15s，同時監聽心率，如心率無變化，可換按左側，但不可同時按壓兩側，竇性心動過速經按壓頸動脈竇可使心率輕度減慢，但放松后即恢復原有心率;陣發性室上性心動過速則可終止發作或毫無改變;心房撲動在刺激頸動脈后加重房室傳導阻滯，故心率可減為原有的1/2。

　　三、小兒心律失常診斷

　　1.心律失常分類

　　心律失常可根據生理學基礎或解剖學基礎進行分類，臨床上多用的是兩種分類方法相結合，將心律失常按電生理特點分為：

　　①激動起源異常。

　　②傳導失常。

　　③激動起源異常伴傳導失常，然后再根據心律失常發生的區域指明心律失常的部位，如期前收縮或心動過速可分為房性，交界性或室性;傳導阻滯可分為竇房間，房室間，束支或心室內的傳導阻滯。

　　(1)竇性心律失常：激動起源于竇房結，但激動傳導速度在正常范圍之外，可分為竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，游走節律，竇性靜止。

　　(2)異位節律：竇房結以外發出的激動引起的心臟搏動，稱為異位節律;可分為兩大類：

　　①逸搏或逸搏心律。

　　②期前收縮以及由期前收縮或快速異位激動引起的心動過速，撲動和顫動。

　　(3)傳導阻滯：心臟傳導阻滯可為暫時性，間歇性或長期性，根據傳導阻滯發生的部位，可將其分為竇房間，心房內，房室間，心室內(包括束支)傳導阻滯。

　　2.心律失常心電圖診斷分析方法

　　心電圖對診斷心律失常有重要意義，往往起決定性的確診作用，但有些心律失常較復雜或為幾種類型心律失常夾雜在一起，給診斷帶來困難，因此，分析心律失常心電圖必須按一定規律循序漸進，必要時需借助于梯形圖進行分析。

　　(1)心電圖分析方法：

　　①P 波：在常規導聯中首先確定有無P波，然后根據P波的形態，方向，速率及其規律性以及與QRS波群的關系，判斷激動的來源，竇性P波呈鈍圓形，在 Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5導聯中直立，aVR導聯中倒置，V1導聯中雙向，速率隨年齡而不同，每分鐘心率的正常范圍如下：1歲以下110～150次，1～3歲 90～130次，3～6歲80～120次，6歲以上60～100次。

　　②P-R間期：隨年齡和心率相應變化，年齡越小，心率越快，P-R間期越短，最短為0.08s，最長為0.18s。

　　③QRS 波群：分析QRS波群的形態和間期，有助于確定心室沖動形成的部位及心室內的興奮過程，如果QRS波群的形態與時限均屬正常，則可確定為室 上性激動下傳，若QRS波群寬大畸形，則可能為心室自身節律，束支傳導阻滯，室內傳導阻滯，室上性激動的心室差異性傳導或預激綜合征等。

　　然后再進一步分析QRS波群是間斷發生或連續發生，它與P波的關系以及P-R間期的情況，以此來判斷心律失常的類型。

　　(2) 梯形圖在心律失常診斷中的應用：在分析較復雜的心律失常時，根據心電圖特點，用圖解方式說明激動起源和傳導過程而繪制出的圖形稱梯形圖，梯形 圖是有橫線，垂直線和斜線繪制的線條示意圖，通常用三行，自上而下依次代表心房(A)，房室交界處(A-V)和心室(V)，在A行和V行中的垂直線分別對 準P波和QRS波群的起始部，在A-V行內的斜線表示沖動在房室交界處內的傳導過程，向右下的斜線表示沖動向前傳導，向右上的斜線表示沖動的逆向傳導，黑 點表示激動的起源，“┷”表示傳導受阻。

　　在分析復雜心律失常時，有時需顯示竇房傳導關系，此時需在A行之上增加S行，S與A行之間為S-A，需顯示激動在心室內傳導情況時，在V行之下增加E-V行和E行。

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