一、痛風(fēng)常見(jiàn)癥狀

　　第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛和腫大、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多

　　二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是**癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng))，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細(xì)胞增多。

　　開(kāi)始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生長(zhǎng)期性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)常活動(dòng)受限。在少數(shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見(jiàn)尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見(jiàn)于手，甚至破壞腎小管。

　　1.無(wú)癥狀期 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。

　　2.急性關(guān)節(jié)炎是發(fā)作期 是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的**癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。初發(fā)時(shí)為單關(guān)節(jié)炎癥，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多。痛風(fēng)的發(fā)作表明血尿酸濃度長(zhǎng)時(shí)期過(guò)飽和而導(dǎo)致大量尿酸鹽在組織中沉積。

　　3.間歇期 痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復(fù)，而后出現(xiàn)無(wú)癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。此后可再發(fā)，約60%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，間歇期也有長(zhǎng)達(dá)10余年者。

　　4.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風(fēng)石為本期的常見(jiàn)表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪、前臂伸側(cè)、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周?chē)M織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作，使病變?cè)絹?lái)越加重，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無(wú)本期的表現(xiàn)。

　　三、痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　關(guān)于痛風(fēng)診斷國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般多采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn)。茲介紹美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1977)：

　　1.滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶;

　　2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶;

　　3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。

　　(1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;

　　(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰;

　　(3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;

　　(4)患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色;

　　(5)第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;

　　(6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);

　　(7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);

　　(8)有可疑的痛風(fēng)石;

　　(9)高尿酸血癥;

　　(10)X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;

　　(11)X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕;

　　(12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時(shí)，可試用秋水仙堿做診斷性治療，如為痛風(fēng)，服秋水仙堿后癥狀迅速緩解，具診斷意義。

　　總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。

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