功血的西醫(yī)治療方法
時間:2015-03-19來源:求醫(yī)網(wǎng)
一、無排卵型功血的治療
一般治療:
1.改善全身情況,貧血重者輸血
2.保證充分的休息
3.流血時間長者,用抗生素預(yù)防感染
4. 應(yīng)用一般止血藥物。
藥物治療:
止血:方法包括激素和藥物療法
1.聯(lián)合用藥:
1)出血量不太多,僅輕度貧血者:
月經(jīng)第一天即口服復(fù)方低劑量避孕藥,共21天,停藥7天。28天為一周期。連續(xù)3~6個周期。
2)急性大出血者:
復(fù)方單相口服避孕藥物,每6~8小時一片,血止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片),共21日停藥。
3)三合激素:
雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)肌注,每8~12小時一次,血止后逐漸遞減至維持量(每3日一次),共21日停藥。
調(diào)節(jié)周期:
系在止血治療的基礎(chǔ)上,模擬生殖激素節(jié)律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落,改善HPO軸反饋功能,停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。
促排卵治療:
適用于青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。
促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo),適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。
遏制子宮內(nèi)膜增生過長:
防止癌變,誘導(dǎo)絕經(jīng),適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。
手術(shù)治療:
適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。
1.刮宮:
除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2.子宮內(nèi)膜去除術(shù):
僅用于頑固性功血,尤其施行子宮切除術(shù)有禁忌者
3.子宮切除術(shù):
因功血行子宮切除術(shù)約占子宮切除術(shù)的20%,嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。
二、排卵型功血的治療
原則是遏制月經(jīng)過多,輔佐黃體功能,調(diào)整周期,防止復(fù)發(fā)。
1、遏制月經(jīng)過多:
①全周期雌—孕激素合并療法;②孕激素周期療法;③孕—雄激素療法;④雄激素療法:從月經(jīng)周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20~22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周,共4周;⑤后半期雌孕激素合并療法;⑥前列腺素合成酶遏制劑;⑦抗雌—孕激素療法(丹那唑、內(nèi)美通、三苯氧胺等)。
2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:
自排卵后第1~2日或下次月經(jīng)前10~14日開始,每日口服甲羥孕酮10mg,連續(xù)10日,有生育要求可肌注黃體酮。
3、輔佐黃體功能
1.促進(jìn)卵泡發(fā)育:黃體功能不足。
2.氯米芬50mg,月經(jīng)周期第5天,共5日。
黃體功能刺激療法:于基礎(chǔ)體溫上升后開始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延長黃體期。
黃體功能替特需后,黃體酮10mgqd im,共10~14日,補充孕酮分泌不足。
3.后半周期雌—孕激素合并療法;
4.溴隱亭療法。適用于合并高泌乳素血癥者,從月經(jīng)周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;
5.地塞米松療法。適用于合并高雄激素血癥者,0.5mg/d。
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