1、辨證論治

　　結(jié)節(jié)性多動脈炎病情復(fù)雜，根據(jù)臨床癥狀大致可歸納為熱毒阻絡(luò)證、營衛(wèi)不和證、脾腎不足證、肝腎陰虛證和肝風(fēng)內(nèi)動證。辨證要點：分清虛、實、寒、熱。實熱毒盛阻絡(luò)者，皮損色紫或鮮紅，灼熱疼痛兼有口干或口苦欲冷飲。虛寒者皮損色與正常皮膚近似，無壓痛，肢冷畏寒，偶伴低熱，舌淡、苔薄、質(zhì)胖。臨床上脈痹應(yīng)與肌痹、關(guān)節(jié)痹痛等鑒別。

　　熱毒阻絡(luò)

　　主癥：發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛，患處絡(luò)脈紅熱灼痛或有條索狀物，或經(jīng)脈循行排列多形結(jié)節(jié)，色鮮紅或紫紅，按之則痛，或肢端潰爛，身熱口渴不欲飲，或便血，或尿血，或咯血，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清熱祛濕，活血消瘀。

　　方藥：茵陳赤小豆湯合四妙勇安湯加減。

　　金銀花30g，當(dāng)歸15g，甘草6g，茵陳15g，黃柏10g，赤芍15g，赤小豆15g，牛膝25g，蒼術(shù)20g，忍冬藤20g，玄參15g。

　　加減：若熱盛加羚羊角10g(先煎20min)，蒲公英20g，紫花地丁20g。濕盛者宜加土茯苓20g，車前子15g。淤滯明顯者加丹參15g，澤蘭15g，水蛭10g。

　　營衛(wèi)不和

　　主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，肢體肌肉疼痛、四肢結(jié)節(jié)以下肢為甚，膚色鮮紅或黯紫，結(jié)塊壓痛明顯，偶伴有瘀斑或網(wǎng)狀青斑，脈細(xì)或弱。此證多見于本病的初期或復(fù)發(fā)期。

　　治法：調(diào)和營衛(wèi)，祛邪消瘀。

　　方藥：桂枝湯合桃紅四物湯加減。

　　桂枝、白芍各10g，歸尾、桃仁、赤芍各10g，蘇木、青皮、制香附各6g，威靈仙、牛膝、地龍各9g，忍冬藤、夏枯草各15g，甘草6g。

　　脾腎不足

　　主癥：神疲乏力，體重減輕，少氣懶言，食少便溏，腰膝酸軟，沿下肢內(nèi)側(cè)脾腎經(jīng)脈循行排列多形性結(jié)節(jié)，色接近正常皮膚或稍偏白，可自由推動無壓痛或少許壓痛，舌苔薄白或有齒痕，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾益腎，活血化瘀。

　　方藥：歸脾丸合右歸丸加減。

　　黃芪30g，懷山藥、茯苓、山萸肉、熟地、赤芍、桂枝各15g，丹皮12g，桃仁、紅花各9g，威靈仙15g。

　　肝腎陰虛

　　主癥：肌肉麻木不仁，形體消瘦，咽干耳鳴，以下肢結(jié)節(jié)為多，或硬結(jié)狀，紅斑，或脈結(jié)曲張，常伴腰膝酸軟，骨蒸潮熱，失眠盜汗，夜重日輕。

　　治法：滋補肝腎，活血通絡(luò)。

　　方藥：大補陰丸合左歸丸加減。

　　黃柏、知母各20g，赤芍、丹皮各12g，熟地、龜甲、當(dāng)歸、牛膝各10g，菟絲子、枸杞子各10g，桑寄生、雞血藤各15g，甘草6g。

　　肝風(fēng)內(nèi)動

　　主癥：心悸，發(fā)熱，神昏譫語或驚厥，肢體麻木甚至半身不遂，頭痛眩暈，雙下肢或四肢見多形性結(jié)節(jié)，色黯紫，脈細(xì)弱數(shù)或無脈，舌質(zhì)紅，舌苔少。此證多見于本病的晚期或病情處于危篤階段。

　　治法：滋陰平補，熄風(fēng)開竅，活血通絡(luò)。

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

　　生赭石、牛膝、生龍骨、生牡蠣各30g，白芍、生麥芽、天冬、青蒿各15g，鉤藤、生地各15g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，田三七末1.5g(沖服)。

　　加減：若發(fā)熱，加羚羊角15g，蒲公英30g，地丁15g，金銀花30g;病久體虛者加高麗參10g，冬蟲夏草10g，懷山藥15g;津虧口渴者加石斛 15g，玉竹15g，知母15g;結(jié)節(jié)不散者加土貝母15g，地龍12g;潰瘍?nèi)站貌粩考影邹?2g，鹿角膠15g，地骨皮15g;神志不清、神昏譫語者加安宮牛黃丸。

　　2、綜合治療

　　中成藥：

    血府逐瘀丸、指迷茯苓丸、雷公藤片、昆明山海棠片、丹參注射液、毛冬青注射液、火把花根片。

　　單驗方：

　　A.屬實證者可選用茵陳赤小豆湯、四妙勇安湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯等。

　　B.若病程長，屬虛證者可選用八珍湯、十補大全丸、人參養(yǎng)榮丸、華佗再造丸等。

　　C.紅花丹參注射液：每1ml含生藥2mg，每次用10～20ml加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)作靜脈滴注，1次/d，15次為1個療程，對穩(wěn)定病情有幫助。

　　針灸療法：

　　A.毫針：上肢：主穴為內(nèi)關(guān)、太淵、尺澤，配穴為曲池、合谷、通里、肩井。下肢：取足三里、三陰交、太沖、太溪。瀉法，1次/d，留針或加電刺激15～30min，15次為1個療程。

　　B.耳針：取熱穴(位于對耳輪上端，上下角交叉處稍下方)、交感、心、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、肺、肝、脾。方法：每次選3～5穴，留針30min，間隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。

　　C.頭針：取血管舒緩區(qū)、運動區(qū)，每天針1次，留針30min。

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