小兒心律失常的西醫治療方法
時間:2015-03-20來源:求醫網
1.一般治療原則:首先要了解心律失常的性質及發生心律失常的原因,治療上方能有的放矢。同一性質的心律失??捎刹煌∫蛞穑瑢ρ鲃恿W的影響因患者具體情況而不同,而且病情發展的趨勢個體差異大,絕不能單純根據心律失常的心電圖診斷進行治療。
2.抗心律失常藥物的應用
(1)抗心律失常藥:這類藥物均能遏制心肌的自律性,對傳導性及應激性的影響則程度不同??剐穆墒СK帾M義上講只包括這類藥,主要用于快速性心律失常。
?、俜诸悾焊鶕幬飳π募〖毎麆幼麟娢坏淖饔每煞譃?類。A.Ⅰ類為鈉通道阻滯藥:按對0相除極化與復極過程遏制的程度,Ⅰ類藥可分為3組:ⅠA、ⅠB及ⅠC。ⅠA對0相遏制及傳導減慢的作用為中度,并使復極延長,如奎尼丁等;ⅠB對0相遏制作用弱,并縮短復極,如利多卡因等;ⅠC對0相遏制及減慢傳導作用均強,對復極影響甚微,如普羅帕酮(心律平)等。Ⅰ類藥遏制鈉離子內流,降低0相上升速度及幅度,從而減慢傳導,延長有效不應期,并降低4相坡度,故可遏制異位起搏點的自律性,并終止折返,對室上性及室性快速心律失常均有效。B.Ⅱ類為B阻滯藥:遏制心肌細胞對腎上腺素激動藥的應激作用,高濃度也有遏制鈉通道作用,從而減慢4相上升速度,遏制心肌細胞自律性,并有減慢傳導及延長有效不應期的作用,使折返現象中斷。因此可消除自律性增高和折返引起的快速心律失常,對竇房結及房室結區的作用較為明顯,如普萘洛爾(心得安)等。C.Ⅲ類藥延長心肌細胞動作電位時程:使心房、心室、房室交界區、希-浦系統及房室旁路的有效不應期延長,有很強的阻斷折返作用,對室上性及室性快速心律失常均有效,如胺碘酮,索他洛爾等。D.Ⅳ類藥為鈣通道阻滯藥:以維拉帕米(異搏停)為代表,可阻滯鈣通道,降低竇房結、房室交接區動作電位4相坡度,遏制其自律性,并可減慢傳導速度,延長有效不應期,用于終止室上性心動過速發作。
(2)治療緩慢心律失常藥。
3.心律失常的非藥物治療:雖然抗心律失常藥物不斷創新,取得一定療效,但多有減弱心肌收縮力和致心律失常作用。心律失常的非藥物治療包括電擊復律、電起搏、射頻消融術及外科治療,其中射頻消融術已廣泛應用于室上性心動過速的治療,成功率達90%。
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