缺血性心肌病是冠心病外科治療中的一個棘手問題。因為這類心肌病大多是由于冠狀動脈多支病變，甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化，另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌，從而導致嚴重心肌功能失常、心臟呈球形擴大和(或)心力衰竭。

　　1、治療

　　由于本病的最主要發病原因是冠心病，臨床表現同原發性擴張性心肌病。故其治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主，控制冠心病，防治冠心病危險因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發生和發展，控制心功能的進一步惡化。

　　2.改善心肌缺血

　　對于有心絞痛發作或心電圖有缺血改變而血壓無明顯降低者，可考慮應用血管擴張藥改善心肌缺血。

　　(1)硝酸甘油：口服硝酸甘油，存在明顯的“首過效應”，生物利用度極低，故口服硝酸甘油制劑效果非常差。舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，1～3min起效，4～5min血藥濃度可達峰值。每次舌下含服0.3～0.6mg，有效作用時間可維持10～30min。硝酸甘油靜脈點滴劑量可維持在10～30?g/min，劑量大于40?g/min時不僅擴張靜脈系統，對動脈阻力血管也起作用。預防心絞痛發作也可應用緩釋劑或藥膜皮膚貼敷。

　　(2)硝酸異山梨酯(消心痛，isosorbide dinitrate)：速效長效硝酸制劑。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、軟膏、靜脈注射劑。片劑每次5～10mg含于舌下或嚼碎后含于口腔，血藥濃度6min達峰值，有效作用時間持續約10～60min，口服亦有效，通常劑量10～30mg，每4～6小時1次。靜脈滴注，2～7mg/h，30min左右血漿藥物濃度可達穩定。該藥同樣有緩釋制劑可減少用藥次數。此外，硝酸異山梨酯口腔噴霧劑，藥物噴在口腔頰黏膜上，可迅速吸收，每按壓2次噴出的藥液相當于含硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5mg的效果。

　　(3)鈣通道拮抗藥：治療心絞痛是通過降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區的血流灌注和遏制血小板聚集來實現的。常用的制劑有硝苯地平(心痛定，nifedipine)、地爾硫和維拉帕米。硝苯地平對血管平滑肌作用強，能擴張冠狀動脈與外周血管，對心臟傳導系統無明顯影響。擴張血管，降低血壓，引起的反射性交感神經興奮足以抵消其對心肌的負性肌力作用，甚至表現為正性肌力作用，從而改善缺血區心肌收縮功能。舌下含服后3～5min起效，口服后則20min起效。常用劑量為口服每次10～20mg，每4～8小時1次。其長效制劑，硝苯地平控釋片(長效心痛定)，每次口服20mg可維持療效12h，常用劑量為20～40mg，1～2次/d。地爾硫(恬爾心，硫氮酮，diltiazem)對心包臟層、冠狀動脈及其側支循環血管均有較強的擴張作用，能降低血壓、減慢心率及減小心肌耗氧量，對心肌有直接的負性肌力與負性頻率作用，可延長竇房結與房室結的傳導時間。常用劑量為每次30～60mg，每4～8小時1次。維拉帕米(異搏定，verapamil)，能擴張外周血管，降低血管阻力，對心包臟層、冠狀動脈的擴張作用較弱，但能遏制因交感神經興奮或麥角新堿引起的冠狀動脈痙攣。能直接遏制心肌產生負性肌力作用，同時遏制竇房結和房室結的興奮性及傳導功能，故對有病態竇房結綜合征、房室傳導功能障礙或有嚴重心功能不全者禁用。用法為每次40～80mg，1～3次/d。靜脈注射每次5～10mg。禁止合并應用β-受體阻滯藥。

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