外傷性癲癇的西醫治療方法
時間:2015-03-23來源:求醫網
1、治療
外傷后早期1周以內的短暫的抽搐,多無重要臨床意義,此后也不再發作,故無特殊治療。對反復發作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗癇藥物治療。一般應根據發作類型用藥,如大發作和局限性發作,選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮(撲癇酮)或丙戊酸鈉;小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神運動發作則優選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉或地西泮;肌陣攣發作則宜選用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定)。用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作,又不產生副作用,故應從小劑量開始,逐漸增加到完全控制發作,并根據病人發作的時間,有計劃地服藥。所選定的藥物一旦有效建議是單一用藥,不輕易更換,并行血藥濃度監測,維持血藥濃度直至完全不發作2~3年,再根據情況小心逐步緩慢減藥,若達到完全停藥后仍無發作,則可視為臨床治愈。
對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時,則需行手術治療,約有半數以上的病人可獲得良好效果。術前根據腦電圖、CT掃描、MRI等確定致癇灶部位,術中用皮質腦電圖進一步精確定位,切除腦膜、腦癲痕及致癇灶,病灶在額極者可行額極切除術。異物、碎骨片、腦膿腫亦可采取開顱手術或立體定向術以清除或切除。
手術方法:術前應認真進行癲癇源灶定位,因為腦損傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發作,卻往往是位于病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電灶,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇灶,否則癲癇不能控制。手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激。如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮的血運供應及整形修復設計。開顱方法以骨瓣開顱為佳,暴露充分,有利于癇灶的測定。若有顱骨缺損,應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質。然后在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源灶,切除時應注意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應避免穿通腦室。皮質上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的范圍,小心沿腦回中線電凝后剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除,把保留的軟腦膜蓋回原處。繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止。最后,充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24h。術后繼續抗癇藥物治療2~3年。
2、預后
外傷后早期癲癇常在首次發作之后有一間歇期,數周或數月不等,以后頻率逐漸增高,約在3~5年左右半數病人可能有所好轉,或趨于停止。部分病人中仍繼續有所發作,但頻率不定,程度較輕者抗癇藥物多能控制。另有少數病人癲癇發作頻繁,甚為頑固,預后較差。
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