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顱咽管瘤（顱頰囊腫瘤）

顱咽管瘤的西醫治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫網

顱咽管瘤手術治療

　　外科手術為顱咽管瘤的優選治療方法。手術治療的目的是通過切除腫瘤達到解除腫瘤對視神經交叉及其他神經組織的壓迫，解除顱內壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復。對于實質性腫瘤，手術可切除瘤體;對于囊性腫瘤，手術可放去囊液，從而緩解腫瘤的壓迫癥狀。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結節、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數與周圍組織結構有膠質反應邊界或蛛網膜分界，因此原則上應力爭做到腫瘤全切除，尤其對兒童患者，以防止復發。小的顱咽管瘤特別是鞍內型腫瘤一般采取經蝶術式，大瘤宜采取經顱術式。一般來說，成功的手術可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復。不過，很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織(特別是下丘腦)緊密相連，增加了手術的難度，對這些病人并不強求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點是術后復發率很高。根據腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置，以及與周圍組織的關系和容易接近腦脊液通路等因素，手術需選擇不同的入路或方式，并各自有其優缺點。

　　(1)額底入路：可暴露的主要結構有視神經、視交叉、頸內動脈、大腦前動脈、垂體柄等。適用于視交叉后置型，鞍內向鞍上生長較大腫瘤，或鞍上視交叉前上生長的腦室外型腫瘤。該入路又可進一步分為幾種不同的術式：如通過視交叉下術式，或若為視交叉前置，切除鞍結節及蝶骨平板到達視神經之間術式或打開終板術式，以及從頸內動脈與視神經或視束之間到達腫瘤術式。

　　(2)翼點入路：與顳底入路近似，但路徑最短，可直達鞍上區。可暴露同側頸內動脈、大腦前動脈、視神經及視束、視交叉下以及后方、垂體柄、第三腦室底、大腦腳間窩以及上斜坡等處，適用于鞍內向鞍上一側生長或鞍上視交叉下及視交叉后腳間池的腦室外型腫瘤。該入路目前應用最為廣泛，是手術切除顱咽管瘤的主要方法。

　　(3)終板入路：通過單側額下入路、翼點入路和雙額縱裂入路均可到達視交叉后并打開終板，暴露擴展至第三腦室外的腫瘤。故該入路適用于視交叉前置型，鞍上視交叉后生長的腦室內外型腫瘤。

　　(4)經胼胝體或側腦室入路：若腫瘤長入第三腦室，可經胼胝體入路(側腦室擴大不顯著者)或經側腦室入路(室間孔阻塞引起腦積水者)。有下列幾種方式進入第三腦室并暴露腫瘤：①分離單側穹隆;②分離室間孔旁的一處靜脈;③經脈絡叢下進入;④分離大腦內靜脈。

　　(5)經蝶入路：完全位于鞍內或鞍內向鞍上輕度生長或向蝶竇生長的腫瘤，可采用經蝶入路。

　　(6)其他入路及方式：為全部切除腫瘤，有時手術要分期進行，如先經顱切除鞍上部分腫瘤，再擇期經蝶切除鞍內部分腫瘤，或為切除巨大腫瘤而采取兩種以上入路的聯合入路。

　　一般說來，在手術入路選擇中，中軸外入路或單側入路比經中軸入路或雙側入路更可取。為達到腫瘤所在部位，應盡可能避免切除有功能的組織。手術應采用顯微技術，注意區分和保護蛛網膜的層次及界面，這樣有利于安全地切除腫瘤。暴露腫瘤后通常先行腫瘤穿刺抽取囊液，創造手術分離腫瘤的空間，并使包膜與蛛網膜分離，再行腫瘤包膜內切除，待瘤體縮小后依次電凝和分離腫瘤供應血管。

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