瘧疾治療不僅是解除瘧疾患者的疾苦，同時也是為了控制傳染源、防止傳播。瘧疾病人要及時發現，及時治療。

　　一、治療用藥建議

　　早期的診斷及正確的治療，是決定瘧疾預后最重要關鍵，由於臺灣根除瘧疾已經四十年，近年來境外移入的病例每年約只有30例，臨床醫師若經驗不足，常常不能在第一時間診斷出來;另外因為瘧疾病況變化迅速，重癥瘧疾開始常以非特異性癥狀來表現，如果不能及早發現給予適當的治療，常會導致各器官嚴重并發癥甚至死亡。

　　當前治療瘧疾的難題在於一方面必須注意瘧原蟲的抗藥性，另一方面也必須注意抗瘧疾藥物的毒性。困難在於，目前瘧原蟲的抗藥性系以臨床治療失敗作為定義，無法在治療之前先作藥物感受性試驗;而且，重癥瘧疾癥狀與奎寧，primaquine等抗瘧疾藥物的毒性狠相似，都會造成惡心，嘔吐，溶血性貧血，低血糖，肺水腫及休克，難以從癥狀來分辨。

　　二、治療原則

　　1、先判斷是否為瘧疾重癥(severe/complicatedMalaria)

　　瘧疾重癥絕大部分由惡性瘧所造成，但是并非所有的惡性瘧都是瘧疾重癥，此類病患病情進展快速，并且常常有各個器官的并發癥出現，必須當成是內科急癥來治療，若不積極處理，可能會有生命危險。臨床上必須整體評估病人的癥狀及實驗室診斷來判斷是否為重癥。以下是WHO列出嚴重病例的可能癥候，有其中一個以上就定義為重癥瘧疾，包括：意識不清或昏迷，嚴重貧血，腎衰竭，黃疸，休克，代謝性酸中毒，肺水腫或急性呼吸窘迫癥(ARDS)，持續性抽筋，異常出血或彌漫性血管內凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低血糖，高瘧原蟲血癥(parasitemia>5%)等等。

　　2、瘧疾輕癥(uncomplicatedmalaria)的治療

　　瘧疾輕癥的定義是：臨床上沒有任何一項瘧疾重癥的徵候或是重要器官的衰竭。治療目標是預防病情進一步演變為重癥，并治癒病人。要用那一種藥物治療必須看感染的是那一種瘧原蟲，是否可能有抗藥性，以及病人是否有用藥上的禁忌來決定。

　　三、瘧疾重癥的治療

　　(1)原則及目標

　　治療瘧疾重癥的主要目標是避免病人的死亡，由於病情進展快速，如果不及時治療病人可能在數小時或幾天內死亡，所以最重要的就是儘快地給予有效的藥物，臨床上處理瘧疾重癥的重點包括：臨床評估、抗瘧疾藥物、輔助治療以及其他的支持性治療，本節主要是介紹抗瘧疾藥物的使用建議，其他部分將在第六章節”瘧疾重癥” 介紹。

　　(2)抗瘧疾藥物的使用

　　所有重癥患者都必須使用針劑的奎寧或是青蒿素類藥物來治療，一定不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等藥物。

　　現有各種抗瘧藥，還沒有一種對各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果，同一蟲株原蟲在不同地區或處在不同免疫狀態的人群中，對藥物的效應也不一樣。

　　伯氨喹可清除肝內的休眠體，減少或防止復發，可用作治療藥。氯喹、奎寧和青蒿素等對紅內期裂殖體有遏制和殺滅作用，因而能控制臨床癥狀，為主要的治療藥。乙胺嘧啶對紅外期有作用，是一種病因性預防藥，此外，伯氨喹還可殺滅配子體，乙胺嘧啶還能遏制配子體在蚊內發育繁殖，因而也能阻止瘧疾的傳播。

　　劑量：用藥劑量應按藥物使用說明量進行，兒童劑量應酌減，可按以下方法折算：1歲以下：1/10～1/8成人量;1～3足歲：1/6～1/4成人量;4～6足歲：1/3成人量;7～12足歲：1/2成人量;13～15足歲：3/4成人量;16歲以上-成人量。

　　聯合用藥：治療間日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液內裂殖體殺滅藥聯合治療。在惡性瘧對氯喹產生抗性地區，目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯合使用。

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