小兒結核性腦膜炎應注意早期診斷、早期治療，積極應用有效的抗結核藥物，合理應用激素治療及對癥處理。

　　一、一般治療

　　包括以下幾個方面：

　　(1)嚴格臥床休息，給予營養豐富易消化的食物;

　　(2)加強護理，預防墜積性肺炎及褥瘡等癥的發生;

　　(3)較好住院治療，并應加強隨訪及督促堅持治療。

　　二、抗結核藥物治療

　　根據病情的輕重以及耐藥情況，可分為以下幾種情況：

　　(1)輕癥患兒

　　對病情較輕、早期、初治患兒可采用鏈霉素加異煙肼聯合治療。鏈霉素用量為20～30mg/kg，每日1次肌注，用2～3個月后根據病情可改為隔日1次肌注，總療程為3～4個月，最長不超過6個月。異煙肼每日劑量為15～25mg/kg，每日1次口服，療程至少1年半。

　　(2)重癥患兒

　　對癥狀較重或晚期患兒可采用三種藥物聯合治療。用鏈霉素加異煙肼、對氨基水楊酸鈉，也可用乙胺丁醇、利福平等替代對氨基水楊酸鈉。異煙肼最初1～2周用靜脈給藥，15～25mg/kg，后改口服，用法同前，療程為2年，對氨基水楊酸鈉總療程6～8個月，乙胺丁醇療程6個月～l年，利福平療程3～6個月，用量及用法參見肺結核治療。

　　(3)耐藥患兒

　　可用異煙肼加丁胺卡那加利福平聯合用藥治療。丁胺卡那用藥2～3個月后停藥，利福平療程為3～6個月，異煙肼持續用藥2年。也可用乙胺丁醇、乙硫異煙胺替代利福平，乙胺丁醇療程6個月～1年，乙硫異煙胺療程為6個月～1年。具體藥物用量遵醫囑。

　　三、激素治療法

　　(1)主要機理

　　由于腎上腺皮質激素可以緩解結核中毒癥狀，降低顱內壓并減輕和防止腦積水的發生，故激素與抗結核藥物合用可提高結核性腦膜炎的療效。

　　(2)常用藥物

　　潑尼松每日1.5～2mg/kg，最大量不超過40mg，氟美松每日0.3～0.4mg/kg，氫化可的松每日5mg/kg。急性期可靜脈給藥1～2周，然后改口服，約3～4周后緩慢減量，一般療程為2～3個月。

　　四、鞘內注射法

　　對于晚期患兒及常規治療效果不佳或發生脊髓梗阻的患兒可采用鞘內注射，常用異煙肼與激素。異煙肼每次25～50mg，地塞米松每次0.5～1mg，或氫化可的松10～25mg。每日1次，連用2～4周。病情好轉后逐漸改為每周3次、2次至1次，延長治療間隔至停藥。

　　五、對癥治療

　　1.腦積水的治療

　　(1)可用20%甘露醇或25%山梨醇快速靜脈滴注。劑量每次0.5～1g/kg，于30分鐘內，快速靜脈注入，每日可用2～3次。也可口服50%甘油糖漿每次1～1.5g/kg，每日3～4次。也可用醋氮酰胺，每日20～40mg/kg，分2～3次口服，但可能引起代謝性酸中毒或急性腎功衰竭，應予以重視。

　　(2)對急性腦積水藥物治療無效或疑有腦疝時可做側腦室引流，每日引流量以50～200ml為宜，持續引流時間1～2周。如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發生梗阻性腦積水時，以上療法均難以奏效，長期應用側腦室引流只直到對癥治療的作用，而且難以長期堅持，此時在抗結核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術。

　　2.高熱伴驚厥

　　用冰枕等物理降溫，可加用氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等鎮靜劑。為改善神經系統代謝過程可用谷氨酸、復合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養不良小兒或恢復極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。

　　3.其他癥狀的治療

　　有神經炎或多動、震顫、神經過度興奮者，可用維生素B1、B6、谷氨酸及安坦等藥物改善癥狀;有腦血管病變者，早期可用擴血管藥物如654-2、煙酸等。

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