近年來，每年國(guó)內(nèi)口腔頜面部腫瘤新發(fā)病約160萬，已患病者200萬，死亡約130萬。且在癌瘤死亡者中，年齡有明顯日益老齡化的趨勢(shì)。因此，癌瘤已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的常見病、多發(fā)病，是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗受重視的研究課題。無論在西方國(guó)家或我國(guó)在患病年齡上都有明顯愈益老齡化的趨勢(shì)。有報(bào)道指出：發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)急劇上升，由30歲男性的7/10萬至60歲時(shí)接近 80/10萬。上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科1986～1998年1835例口腔鱗癌患者中，60歲以上占42.20%(774/1835)。統(tǒng)計(jì)資料還表明：1986～1998年老年患者比例呈逐年上升趨勢(shì)，由1986年的33%增加至1998年的45%，這可能與整個(gè)人群平均壽命的延長(zhǎng)有關(guān)。老年人惡性腫瘤患病率高于良性腫瘤，癌多于肉瘤且以鱗狀細(xì)胞癌最多見等為特點(diǎn)。 那么，老年人口腔頜面部惡性腫瘤如何治療呢?

　　(一)治療原則

　　1.良性腫瘤 一般以手術(shù)治療為主。如檢查結(jié)果是惡性腫瘤，則還應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。有些腫瘤如脈管瘤，也可以選擇冷凍、激光或注射硬化劑等綜合療法。

　　2.惡性腫瘤 對(duì)老年人口腔頜面部惡性腫瘤的治療原則除早期及未分化癌，以及年邁多病不允許進(jìn)行手術(shù)者外，均應(yīng)以外科手術(shù)治療為主;或采用以外科手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療的綜合治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　老年患者腫瘤手術(shù)特點(diǎn)如下。

　　1.老年人中患心血管疾病者較多。臨床上選擇局部麻醉藥及腎上腺素的應(yīng)用方面應(yīng)予特別注意。一般情況下，利多卡因最為常用，因其鎮(zhèn)痛效果好，維持麻效時(shí)間長(zhǎng)。伴高血壓的患者是否應(yīng)使用腎上腺素一直是有爭(zhēng)議的。我們的經(jīng)驗(yàn)是：麻藥中加1∶20萬～40萬濃度的腎上腺素是安全的，不應(yīng)視為一定禁忌。近年來，選用長(zhǎng)效麻醉藥鹽酸布比卡因作為局麻藥者有增多趨勢(shì)。布比卡因維持局麻時(shí)間長(zhǎng)，且不用腎上腺素，常常也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，更適用于患心血管疾病的老年患者。對(duì)于需在全麻下手術(shù)者，避免應(yīng)用對(duì)血壓影響較大的藥物。對(duì)心功能不良的患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理意外變化。必要時(shí)，應(yīng)與內(nèi)科合作，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)及處理心血管危象。

　　2.老年患者抗感染能力差。由于多數(shù)老年人術(shù)前曾患有慢性支氣管炎甚至肺氣腫，肺代償功能差，加之口腔頜面部腫瘤治療術(shù)后，影響吞咽功能容易發(fā)生誤吸，可并發(fā)吸入性肺炎。其次，口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)術(shù)后反應(yīng)性腫脹或局部傷口內(nèi)滲血、引流不暢均可造成周邊口腔縮小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，加之老年人反應(yīng)遲鈍，反射減弱，惡性循環(huán)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。因此，術(shù)后必須采取加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視口內(nèi)吸引保持上呼吸道通暢，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等系列措施。

　　3.一般來說，老年患者對(duì)環(huán)境、外傷以及手術(shù)的應(yīng)激能力較弱。因此，手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，據(jù)上海第九人民醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)激性上消化道出血列術(shù)后并發(fā)癥的第二位(20.2%)。患者術(shù)前有消化道潰瘍史者與術(shù)前無消化道潰瘍史者其術(shù)后發(fā)生上消化道出血的幾率基本相似(3.45%與 3.46%)，可以說明應(yīng)激的作用。術(shù)后發(fā)生上消化道出血者多見于特大型或大型手術(shù)的患者，特別是多見于短時(shí)期內(nèi)多次手術(shù)的患者，也說明術(shù)后上消化道出血與應(yīng)激有關(guān)，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

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