肝腎綜合征(功能性腎功能衰竭)

肝腎綜合征應如何預防
肝腎綜合征多發生于嚴重肝病,如急性重型肝炎,肝腫瘤晚期,大多發生于肝硬化末期,所有患者有均腹水,通常有不同程度的門脈高壓,黃疸,低蛋白血癥,實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常,可有低鈉血癥,低血壓,嚴重時有肝性腦病存在。肝腎綜合征少數在無明顯誘因下發生,但大多數都有不同的誘因,如強烈利尿,放腹水及消化道出血,病人可有輕度,中度血壓下降,一般沒有嚴重低血壓與休克。
患者一般無慢性腎病史,原先腎功能可完全正常,氮質血癥和少尿一般進展較緩慢,腎衰可于數月,數周內出現,但也可于數日內迅速出現,表現為進行性及嚴重的少尿或無尿及氮質血癥,并有低鈉血癥和低鉀血癥,嚴重無尿或少尿者亦可呈高鉀血癥,甚至可因高血鉀而致心臟驟停發生猝死;一般肝病先加重,然后出現腎衰,但也可同時出現,隨腎衰出現,肝損害日益加重。
1.去除誘因:盡管肝腎綜合征發病機制尚未徹底明了,但大都可以找到較明確的誘發因素,因此,去除誘因,對預防HRS的發生有重要的現實意義。
2.補充支鏈氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能,必要時血流灌注和血液透析可清除體內過多的內毒素、硫醇、血氨等有害物質,暫時替代肝臟功能。
3.慎用利尿劑,禁用腎毒性藥物(氨基糖苷類抗生素),小劑量使用多巴胺[2~3μg/(kg/min)],改善腎臟血流灌注。
4.避免一次快速大量放腹水,適當補充清蛋白,維持一定的血漿膠體滲透壓。擴張容量:給有SBP的病人應用20%清蛋白的液體擴充血容量(1~1.5g/kg,在1~3天內)以預防腎衰竭。做大量腹水穿刺放液術的病人使用低鹽清蛋白(每移除1L腹水用8g低鹽清蛋白)以防止放腹水導致的循環衰竭。

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