一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)癥狀

　　瘙癢、尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多、緊張、血偏酸、劇痛、過(guò)勞、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)腫痛

　　二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀

　　典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見(jiàn)，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。

　　發(fā)病開(kāi)始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見(jiàn)到。近年來(lái)由于緩癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：

　　1、無(wú)癥狀期 時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。

　　2、急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，**關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

　　3、間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

　　4、慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。

　　本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來(lái)越短，可在耳輪、耳垂、關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風(fēng)石。可因酗酒、暴食、過(guò)勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)因破壞而強(qiáng)直。

　　三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷：

　　臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。

　　在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對(duì)秋水仙堿治療有**，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。

　　(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。

　　(3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　　(4)有痛風(fēng)石。

　　(5)高尿酸血癥。

　　(6)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。

　　(7)發(fā)作可自行停止。

　　凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

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