多形紅斑的病因詳解

　　多形紅斑的病因復(fù)雜，尚未完全明確。臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確的稱癥狀性多形紅斑。一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)。發(fā)病前常有服藥史，或食用異性蛋白、接觸化妝品等。與季節(jié)氣候因素、寒冷、灰塵、日光或微生物感染、精神情緒應(yīng)激反應(yīng)等亦有關(guān)。

　　1、輕型與重型EM：輕型EM與單純皰疹病毒(HSV)感染關(guān)系密切，重型EM一般為藥物不耐受或感染誘發(fā)。

　　2、共同病因：

　　(一)感染 以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因，也見于細(xì)菌(溶血性鏈球菌、變形桿菌屬、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等)、真菌(組織胞漿菌等)、原蟲(瘧原蟲、陰道毛滴蟲等)等引起的感染。 1963年，Soltz—Szots報(bào)道用單純皰疹病毒疫苗治療復(fù)發(fā)性單純皰疹時(shí)，誘發(fā)了多形滲出性紅斑。1967年，Shelley用單純皰疹病毒疫苗0.0l ml做皮下注射，復(fù)制了多形滲出性紅斑的發(fā)生。除單純皰疹病毒外。柯薩奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白質(zhì)炎病毒等都可作為抗原而誘發(fā)本病的發(fā)生，故多形滲出性紅斑被公認(rèn)為系一種變態(tài)反應(yīng)。

　　(二)藥物(巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等)、疫苗(卡介苗等)、血清(破傷風(fēng)抗毒素等)等可引起多形紅斑樣藥疹。主要是指對(duì)具有過(guò)敏體質(zhì)者而言，他們?cè)谑褂媚承┧幬锖螅菀滓鹱儜B(tài)反應(yīng)，在皮膚、黏膜上出現(xiàn)多少不等的多種形態(tài)的紅斑、水皰、糜爛等。常見的有關(guān)致敏藥物，如磺胺類、抗生素、巴比妥類、保泰松、退熱藥、代蘭丁或卡馬西平、青霉素等。2002年發(fā)現(xiàn)有病人用過(guò)環(huán)氧酶一2COX一2遏制劑。

　　(三)免疫介導(dǎo)反應(yīng)：EM是復(fù)合性血管炎的特殊表現(xiàn)，損害中有免疫反應(yīng)物沉積。 許多學(xué)者研究了免疫與多形滲出性紅斑的關(guān)系，認(rèn)為免疫因素也是發(fā)病的一種可能因素。如Kraeger等(1973年)測(cè)定r 5例多形滲出性紅斑患者的巨噬細(xì)胞集聚活性(macroophage aggregation activity，MAA)，其中2例MAA增加。1975年，Safai等報(bào)道了2例由臨床和組織學(xué)診斷的大皰性多形滲出性紅斑患者。其血清和皰液中IgG均有升高現(xiàn)象;而早期皰液中補(bǔ)體成分下降，免疫復(fù)合物升高。1978年，Kazmicrowski等用直接免疫熒光法觀察17例多形滲出性紅斑的皮膚切片，發(fā)現(xiàn)所有在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)甲期損害的標(biāo)本中，均在乳頭層的小血管上顯示有C3和(或)IgM沉積。

　　(四)其他因素 某些系統(tǒng)性疾病如紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等;其他因素如寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來(lái)潮，也可引起本病。 如患者精神緊張、過(guò)度疲勞、食物過(guò)敏、慢性病灶感染、物理因素(如寒冷、日光、放射線)等皆可誘發(fā)本病。某些疾病(如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等)及妊娠、月經(jīng)等也可出現(xiàn)多形紅斑樣皮損。

　　(五)細(xì)菌感染

　　主要是化膿性球菌感染，它們作為抗原而致病，包括溶血性鏈球菌、葡萄球菌、布魯桿菌、白喉?xiàng)U菌、類丹毒桿菌等。

　　(六)支原體感染

　　目前認(rèn)為肺炎支原體是一種使人致病的病原。1967年，Lyell等從2/13例嚴(yán)重多形滲出性紅斑的水皰中分離出肺炎支原體，其補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)升高;并從另外5例多形滲出性紅斑患者的口咽部分離出肺炎支原體、口腔支原體和人類支原體I型。關(guān)于支原體的致病作用，目前認(rèn)為可從兩個(gè)方面解釋：一方面是支原體膜及其代謝產(chǎn)物直接黏附于呼吸道而致病;另一方面是變態(tài)反應(yīng)。