肛瘺患者需要進行手術嗎
時間:2015-10-21來源:求醫網
肛瘺是肛腸疾病中嚴重的疾病之一,肛瘺的出現嚴重危害患者的身心。得了肛瘺,必須通過治療才能好。在臨床上,治療肛瘺的方法各種各樣,病情不嚴重的患者會選擇藥物進行治療,因為藥物可以有效的控制肛瘺的病情。那么,肛瘺患者需要進行手術嗎?其實,治療方法是需要根據患者病情而決定的。
肛瘺的治療分為非手術治療和手術治療。非手術療法主要通過藥物控制感染,減輕癥狀,但不能徹底治愈;或一時相對治愈,很容易復發。手術的目的是為了清除感染的肛門腺,將瘺管內感染的異物清除,這是治療的關鍵。
手術原則:
1、正確尋找瘺管內口,是手術成敗的關鍵
將左手食指伸入肛管內,指尖按在齒線上可疑內口處作引導,右手持探針,由外口輕輕插入,尋求內口。切忌用力過猛,以免造成假道。必要時,可經外口注射色素溶液,從粘膜染色處可以測定內口的位置。臨床常用l%龍膽紫雙氧水溶液,或1%亞甲藍雙氧水溶液。如為蹄鐵形或高位肛瘺,管道彎曲成角,很難一次探得內口,應逐步將管道切開,逐步探查。經細致探查,仍不能找到內口時,可將有可疑的肛竇作為內口,在切開瘺管時加以切開,并將肛竇周圍的組織適當修剪或切除,使引流通暢。
2、關于肛管直腸環和肛門括約肌切開處理的幾個問題
在肛瘺手術中,括約肌的處理是一個比較復雜而重要的問題,處理不當就可能導致肛門失禁的嚴重并發癥。因此,除熟悉肛門括約肌的解剖知識和明確瘺管與括約肌的關系外,還必須掌握肛門括約肌切斷原則和方法。肛管直腸環的后方與側面由恥骨直腸肌構成,前方則由外括約肌深部組成,肛管直腸環再加上外括約肌的淺部,共同維持著肛門功能的完整性。在手術時,若斜行切斷或一次同時在兩處切斷外括約肌淺部或深部纖維,或一期切斷肛管直腸環,都會嚴重影響肛門括約肌的功能,而導致術后肛門失禁。在手術中,括約肌的處理原則和方法如下:
(1)瘺管通過外括約肌皮下部者,一期切斷或切除瘺管累及的外括約肌皮下部纖維,不會發生肛門失禁。
(2)瘺管通過外括約肌淺部或外括約肌淺部與深部之間的,可按肌纖維的垂直方向將外括約肌淺部切斷,但不能斜行切斷,亦不能切除瘺管周圍的括約肌組織。
3、關于肛尾韌帶的切斷問題
如加倍注意,可以縱切開,不能橫切斷。如需要橫切斷肛尾韌帶,一定要將切斷的韌帶縫合固定,避免造成肛門塌陷和向前移位。
4、關于瘺管內口和肛管部位瘺管傷口開放引流問題
要求肛管內傷口小,外部傷口大,使其引流通暢,肉芽組織由傷口底部向上生長、再由傷口生長上皮,以二期愈合方式使傷口愈合。因為肛門部常有糞便通過,不易保持清潔,更不易達到無菌。而開放引流傷口,可縫合一部分瘺管,以加速傷口愈合。但內口和肛管部位傷口不能縫合、一定要敞開,充分引流,防止復發。
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