急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床癥狀

　　成人急性淋巴細(xì)胞白血病大多為急性起病，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血及骨關(guān)節(jié)疼痛等為**癥狀，也有一部分患者起病較緩慢。急性淋巴細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)癥狀至確診的時(shí)間通常只持續(xù)數(shù)周。

　　1、發(fā)熱

　　發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)66%白血病患者的發(fā)熱與感染有關(guān)，尤其是那些體溫在39～41℃的患者。由于腫瘤細(xì)胞在骨髓中的聚積，正常的造血功能受到遏制，患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少甚至缺乏，加上自身免疫功能減退，極易出現(xiàn)各種感染，感染部位以咽部、上呼吸道、肺部、腸道及尿路多見(jiàn)。有的患者未見(jiàn)局部癥狀，就已可能發(fā)生敗血癥。常見(jiàn)的感染病原菌有金葡菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、糞球菌等。化療、潑尼松(強(qiáng)的松)以及廣譜抗生素藥物的應(yīng)用使患者易患真菌感染，常見(jiàn)為白色念珠菌、曲霉菌及毛霉菌。主要侵犯呼吸系統(tǒng)，在疾病晚期還易招致病毒感染及結(jié)核感染。如果體溫僅在38℃左右，要考慮患者本身腫瘤性發(fā)熱。

　　2、出血

　　多數(shù)病例有不同程度的出血癥狀，部位可遍及全身，以牙齦出血、鼻出血、皮膚淤點(diǎn)或淤斑以及女性月經(jīng)過(guò)多為常見(jiàn)癥狀。視網(wǎng)膜出血可致視力減退或失明，顱內(nèi)出血可致頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔不等大，甚至昏迷、死亡。引起出血的原因有血小板數(shù)量的減少，血小板功能異常，血漿凝血因凝血因子減少和腫瘤細(xì)胞對(duì)毛細(xì)血管壁的浸潤(rùn)等。

　　3、貧血

　　發(fā)病開(kāi)始即有不同程度的貧血。一般Hb下降到110g/L以下，紅細(xì)胞也呈比例下降。貧血多為正細(xì)胞正色素性。貧血常隨疾病的進(jìn)展而加重，出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、胸悶、聽(tīng)力及視力減退。貧血的原因是多方面的，正常紅細(xì)胞的增殖被白血病細(xì)胞增殖所替代或者受到優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的白血病細(xì)胞的遏制。此外，無(wú)效造血、紅細(xì)胞壽命縮短，以及不同程度的多部位出血，也是導(dǎo)致貧血的原因。

　　4、骨及關(guān)節(jié)疼痛

　　約80% ALL息者可出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)疼痛。常見(jiàn)為胸骨局部的壓痛，自發(fā)性胸骨疼痛并不多見(jiàn)。壓痛的原因與骨髓腔內(nèi)白細(xì)胞的增多以及骨膜的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。有的患者出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛，包括肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)等，可伴有活動(dòng)障礙，而無(wú)紅腫，以酸痛、隱痛較常見(jiàn)，易與急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。X線(xiàn)拍片可見(jiàn)骨髓有稀疏層、骨髓腔擴(kuò)大以及白細(xì)胞浸潤(rùn)引起的骨質(zhì)破壞。

　　5、淋巴結(jié)、肝大和脾大

　　75%的急性淋巴細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，多數(shù)為全身淋巴結(jié)腫大，少數(shù)表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，肝腫大約占75%，脾腫大約占85%。

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　由白血病細(xì)胞直接浸潤(rùn)所致。臨床檢查及尸檢，CNS白血病合計(jì)的發(fā)病率在急性淋巴細(xì)胞白血病為74%，而急性非淋巴細(xì)胞白血病為27%。CNS白血病的初發(fā)灶在軟腦膜，腦膜上的白血病細(xì)胞積聚可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)的阻礙引起顱壓增高。如果大量細(xì)胞浸潤(rùn)至顱底腦神經(jīng)孔部位，可以壓迫腦神經(jīng)，顱內(nèi)壓升高及腦神經(jīng)的損害引起視盤(pán)水腫及腦神經(jīng)麻痹。CNS白血病的顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、心率減慢、視力模糊及腦神經(jīng)麻痹等癥狀，此外尚可呈現(xiàn)癲癇、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、腦膜刺激征、偏癱及全癱等。

　　7、生殖系統(tǒng)

　　女性患者子宮和卵巢也可有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為陰道出血、盆腔包塊和月經(jīng)不調(diào)等。男性睪丸浸潤(rùn)可出現(xiàn)腫大，性欲減退。

　　8、呼吸系統(tǒng)

　　肺部可出現(xiàn)不同程度的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，多見(jiàn)于復(fù)發(fā)難治患者，表現(xiàn)為支氣管浸潤(rùn)，粟粒樣肺部病變及胸腔積液等。少數(shù)患者可以胸腔積液為**表現(xiàn)。

　　9、其他

　　半數(shù)患者可以出現(xiàn)體重減輕，多汗，大量白血病細(xì)胞破壞可致高尿酸血癥，出現(xiàn)尿酸性腎病，治療過(guò)程中還易出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。少數(shù)骨劇痛是由骨髓壞死引起的。