急性淋巴細胞白血病(ALL)患者在確診時，往往多伴有感染、出血、高尿酸血癥等一系列合并癥，在化療進行之前應進行積極有效的治療。

　　(1)抗感染：感染是多數ALL患者治療中的主要問題，由于ALL患者在診斷時多伴有粒細胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜損害，極易合并感染。如果化療之前不加以控制，化療后可因骨髓遏制及免疫功能進一步下降而導致感染的擴散和加重，甚至導致患者的早期死亡。對于嚴重感染的病人，在其各種病原培養結果出來之前，應給予經驗性的抗感染治療，同時要注意預防其他條件致病菌的感染，對于體液免疫功能降低的患者，可靜脈輸注大劑量人血丙種球蛋白。

　　(2)止血：對于出血嚴重的患者，除了要關注血小板的數量外，還要注意凝血象和纖維蛋白原的檢測，對于合并有DIC的患者應盡早采用肝素鈣治療，由于門冬酰胺酶能使纖維蛋白原減少，故對于應用門冬酰胺酶治療的患者，用藥前應使纖維蛋白原水平提高至接近正常。

　　(3)堿化尿液：高尿酸性腎病是ALL化療前和化療過程中常見的合并癥，如處理不當易導致急性腎功能衰竭，因而對于高尿酸血癥的患者和白細胞較高的患者，在化療前要給予足量的別嘌醇(300～600mg/d)口服，同時應堿化尿液，對心功能正常的患者應給予足量的水化，使尿量保持在100ml/h以上，對于已有腎功能損害的患者，化療前應盡量采取措施恢復腎功能。

　　(4)降白細胞：對于高白細胞計數的ALL患者(大于100×109/L)，在進行正規化療之前，應使白細胞數降到50×109/L以下。常用的方法有白細胞單采術，但應注意要與小劑量ETX合用，否則有的患者在分離之后會出現白細胞數急劇升高引起肺栓塞和腦栓塞，如果沒有條件進行白細胞單采術，對于B-ALL可考慮環磷酰胺200mg靜脈注射，每天1次連用3～5天，同時合用潑尼松60mg連續5天，對于其他亞型ALL可考慮用長春新堿0.75mg/m2靜注1次和潑尼松30mg/(m2·d)計7天，這一溫和的治療來降低白細胞數。

　　(5)糾正貧血：對于貧血癥狀重的患者，可以輸注壓積紅細胞，提升Hb，改善機體缺氧狀態，提高抗病能力，對于貧血伴有高白細胞計數的患者輸注壓積紅細胞之前要降白細胞數，否則輸注紅細胞后可能會出現栓塞。

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