當腎功能開始惡化，剩余的腎單位發(fā)揮代償作用來維持正常內在環(huán)境。如腎小球過濾率低至相當正常20%時，病人即出現(xiàn)尿毒癥臨床癥狀與生化改變和代謝異常。尿毒癥的病理生理表現(xiàn)如下：

　　⑴氮質血癥：是由于腎小球過濾下降所致。

　　⑵鈉低或鈉貯留：腎失去調節(jié)鈉和水的能力，在長期限鹽的病兒或用利尿劑易引起低鈉血癥。如腎病綜合征、充血性心力衰竭、無尿或攝入鹽過時則有鈉潴留。

　　⑶酸中毒：由于腎排氫與氨離子減少，致使鈉離子和碳酸氫離子大量隨尿排出，加之酸性代謝產物在體內貯留，故發(fā)生酸中毒。但病兒對酸中毒的耐受力較高，因此即使有中度酸中毒時，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。

　　⑷高血鉀癥：引起高鉀血癥的原因有腎小球過濾減少、代謝性酸中毒、攝入含鉀高的食物如水果等，或應用安體舒通、氨苯喋啶等藥遏制醛固酮分泌，減少腎小管分泌鉀的能力。

　　⑸尿濃縮力障礙：因丟失腎單位、用利尿藥或髓質血流增加的結果。

　　⑹腎性骨營養(yǎng)障礙：①腎功能失常時，磷酸鹽不能經腎臟排出而由糞便排出，在腸道內磷與鈣結合形成不溶性的復合物，因此造成鈣吸收不良，以致血鈣低落、骨質疏松，發(fā)生畸形。②因血磷高血鈣低，使甲狀旁腺功能亢進造成骨變化。③腎功能不足時，1，25-(OH)2D3合成障礙。

　　⑺貧血：由于①紅細胞生成素形成減少;②溶血：③失血;④紅細胞壽命縮短;⑤鐵及葉酸攝入不足;⑥由于代謝產物蓄積(如紅細胞生成素遏制因子)可遏制紅細胞生成素的活性。

　　⑻生長遲滯：由于蛋白及熱量不足、骨營養(yǎng)障礙、酸中毒、貧血以及其他不明原因。

　　⑼出血傾向：由于血小板減少及血小板功能不良。

　　⑽感染：粒細胞功能不良及免疫功能低下，易繼發(fā)感染，是造成慢性腎衰加劇的主要因素。

　　⑾神經系統(tǒng)癥狀：疲乏、集中力降低、頭痛、困倦、記憶力減退、說話不清楚、神經肌肉應激性增加、痙攣和抽搐、昏迷、周圍神經病變，是由于尿毒癥、鋁中毒所致。

　　⑿胃腸道潰瘍：是由于胃酸分泌過多所致。

　　⒀高血壓是由于水、鈉潴留及腎素產生過多。

　　⒁高三甘油脂癥是因血漿脂蛋白脂酶楚。

　　⒂心包炎及心肌病變的原因：尚不清楚。

　　⒃葡萄糖不耐受：是由于組織抗胰島素所致。

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