一、治療原則

　　(一)綜合治療 包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等。

　　(二)用藥原則 劑量滴定;以最小劑量達(dá)到滿意效果;個(gè)體化治療。

　　二、藥物治療

　　(一)保護(hù)性治療

　　1.單膠氧化酶 B 型(MAO­B) 遏制劑 如司來吉蘭、雷沙吉蘭等。

　　2.輔酶Q10 mg/d。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭烈標(biāo)

　　3.維生素E U/d。

　　(二)癥狀性治療

　　1.早期治療(Hoehn-YahrⅠ-Ⅱ級(jí))

　　⑴患者年齡65歲且伴有認(rèn)知障礙

　　優(yōu)選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B或COMT遏制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴(yán)重震顫并明顯影響患者的日常生活能力。

　　2. 中期治療( Hoehn-Yahr Ⅲ級(jí))

　　⑴早期階段優(yōu)選 DR 激動(dòng)劑、 MAO-B 遏制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，則癥狀改善已不明顯，此時(shí)應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。

　　⑵早期階段優(yōu)選低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者，至中期階段其癥狀改善也不顯著，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動(dòng)劑、MAO-B遏制劑、金剛烷胺或 COMT遏制劑。

　　⑶運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和(或)非運(yùn)動(dòng)癥狀，具體處理詳見晚期治療。

　　3. 晚期治療(Hoehn-Yahr Ⅳ-Ⅴ級(jí))

　　⑴運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療

　　①癥狀波動(dòng)的治療

　　對(duì)劑末惡化：調(diào)整蛋白飲食;增加復(fù)方左旋多巴次數(shù);換用復(fù)方左旋多巴控釋片;加用DR激動(dòng)劑或轉(zhuǎn)換DR激動(dòng)劑;加用COMT遏制劑或MAO-B遏制劑;手術(shù)治療(DBS)。

　　異動(dòng)癥：A.劑峰異動(dòng)癥的處理方法：減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量;若患者是單用復(fù)方左旋多巴，可適當(dāng)減少劑量，同時(shí)加用DR激動(dòng)劑或加用COMT遏制劑;加用金剛烷胺;換用復(fù)方左旋多巴水溶劑。B.雙相異動(dòng)癥的處理方法：控釋片改為標(biāo)準(zhǔn)片或水溶劑;加用DR激動(dòng)劑或COMT 遏制劑。

　　持續(xù)的多巴胺能刺激。

　　手術(shù)治療。

　　②姿勢(shì)步態(tài)障礙的治療：主動(dòng)調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂、拍拍子行走或跨越物體(真實(shí)或假想的)等可能有益。必要時(shí)使用助行器甚至輪椅，做好防護(hù)。

　　③非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療：

　　A. 精神障礙：依次逐減或停用如下藥物：抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B 遏制劑、DR激動(dòng)劑;左旋多巴減量;對(duì)癥治療：認(rèn)知障礙可用膽堿酯酶遏制劑，幻覺和語(yǔ)妄可用氯氮平、喹硫平等，抑郁可用SSRI或加用DR激動(dòng)劑。

　　B. 自主神經(jīng)功能障礙：便秘——增加飲水量和高纖維含量的食物，停用膽堿酯酶遏制劑，使用果糖、龍蕓丸、大黃片、番瀉葉等;泌尿障礙——尿頻、尿急和急迫性尿失禁可用外周抗膽堿能藥，逼尿肌無反射者則給予膽堿能制劑，尿潴留應(yīng)采取間歇性清潔導(dǎo)尿，若由前列腺增生引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可行手術(shù)治療;體位性低血壓——增加鹽和水的攝入量，睡眠時(shí)抬高頭位不要平躺，穿彈力褲，不要快速地從臥位起來，應(yīng)用α-腎上腺素能激動(dòng)劑米多君。

　　C. 睡眠障礙：如果與夜間的PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巳控釋片、DR 激動(dòng)劑或COMT遏制劑;異動(dòng)癥引起的，需將睡前服用的抗PD藥物減量;選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥;伴有不寧腿綜合征和周期性肢動(dòng)癥者，在入睡前2h內(nèi)選用DR激動(dòng)劑或復(fù)方左旋多巴。

　　三、手術(shù)治療

　　早期藥物治療顯效而長(zhǎng)期治療療效明顯減退，同時(shí)出現(xiàn)異動(dòng)癥者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)肢體震顫和(或)肌強(qiáng)直有較好療效，但對(duì)軀體性中軸癥狀如姿勢(shì)步態(tài)異常、平衡障礙元明顯療效。

　　手術(shù)方法：1. 神經(jīng)核毀損術(shù)——已淘汰;2.DBS。手術(shù)靶點(diǎn)包括蒼白球內(nèi)側(cè)部( GPi)、丘腦腹中間核(VIM) 和STN。

　　四、康復(fù)與心理治療