[摘要]對(duì)一名初因?qū)κ忠鶝]有正確認(rèn)識(shí)、導(dǎo)致長(zhǎng)期性心理障礙的大學(xué)一年級(jí)女生，咨詢員采用合理情緒療法，分階段、分步驟地幫助其克服心理障礙，使其終走向了正常的心理旅程。這又一次顯示合理情緒療法在心理治療中的作用。 　　

[關(guān)鍵詞]合理情緒療法；性心理障礙；咨詢員；來訪者 　　患者是一名20歲的大學(xué)一年級(jí)女生，主訴其讀初二時(shí)有一天看了一本很“刺激”的書，晚上就老睡不著，由此引發(fā)第一次手淫。這以后就一發(fā)不可收拾，每隔一個(gè)多星期就要手淫一次，而每次完了以后又要后悔與自責(zé)，認(rèn)為這是很不光彩的事，無臉見人，并對(duì)身體也有害。她的這種矛盾心理一直持續(xù)到讀高一的下學(xué)期，這時(shí)心理沖突已很嚴(yán)重，并經(jīng)常感到頭昏、胸悶、注意力難以集中、失眠、焦慮、抑郁等，無法正常學(xué)習(xí)，不得不休學(xué)一年。復(fù)學(xué)后又去省城看過心理醫(yī)生，吃了醫(yī)生開的藥并未見好轉(zhuǎn)。后一直堅(jiān)持讀完高中，原以為隨著高考?jí)毫Φ慕獬Y狀也會(huì)減輕，但暑假兩個(gè)月未見絲毫好轉(zhuǎn)，后又認(rèn)為上了大學(xué)會(huì)有所改變，但也未見好轉(zhuǎn)。在這種情況下走進(jìn)了某大學(xué)心理咨詢中心。第一次走進(jìn)咨詢室的時(shí)間是進(jìn)大學(xué)后的第二個(gè)月，連續(xù)來了幾次，也見過幾個(gè)心理咨詢員，一開始都是談一些一般性的心理問題，而沒有談實(shí)質(zhì)性的問題。后其選定了一名咨詢員，在咨詢員的引導(dǎo)下，與咨詢員建立了良好的咨訪關(guān)系。終談到“自己的一切心理問題都出在了手淫這個(gè)問題上”。以下是治療的主要過程：

　　第一治療階段：通過與來訪者的交談，咨詢員發(fā)現(xiàn)她對(duì)有關(guān)手淫的知識(shí)有一定的了解，也看過幾本有關(guān)心理咨詢與治療的書籍。她談到其在讀高中時(shí)就已經(jīng)知道手淫本身是無害的，但對(duì)它給自己造成的身體及精神方面的損傷很是厭惡，想克制它，過上與其他同學(xué)一樣正常的生活，發(fā)展到目前在與咨詢員說起手淫這件事時(shí)都覺得很惡心，但又克制不了它，每個(gè)月多的要做三四次，少的時(shí)候要做一兩次。除此之外，它還影響到自己的學(xué)習(xí)，由于總感到煩躁、不安，目前已無法專心看書、聽課半個(gè)小時(shí)以上，內(nèi)心極度痛苦。咨詢員幫助分析其對(duì)手淫產(chǎn)生的這種心理障礙的原因并不是因?yàn)槭忠旧斫o她造成了多大的損害，而是由于一開始對(duì)手淫的不良認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)促使自己認(rèn)為手淫給自己造成了多大的身心損害。由于意識(shí)到這種損害的存在但又無法克服，所以又導(dǎo)致了自己對(duì)手淫的進(jìn)一步厭惡，這樣便形成了惡性循環(huán)，終導(dǎo)致了目前的心理狀態(tài)。

　　來訪者在咨詢前曾談到過如果這次還沒有人“理解”自己，就會(huì)很失望，對(duì)自己將來的生活也就失去了信心。經(jīng)過咨詢員的分析，來訪者覺得耳目一新，稱贊咨詢員分析得很對(duì)，說的和自己的情況很相似，而且從未聽過這樣的說法，往往別人都是告訴自己如何克服手淫。在大醫(yī)院看病，醫(yī)生也沒和她說上幾句話便給其開藥，藥拿回去吃了以后也沒有什么效果等。

　　通過幾次這樣的咨詢，咨詢員與來訪者建立了較好的咨訪關(guān)系，咨詢員逐漸取得了患者的信任，為以后的治療奠定了基礎(chǔ)。 　　第二治療階段：了解來訪者的基本情況，如來訪者的家庭成員的基本情況，家庭成員之間的關(guān)系，自己對(duì)其他成員的評(píng)價(jià)，自己對(duì)自己的評(píng)價(jià)等，根據(jù)對(duì)來訪者的情況的分析，咨詢員制定了一套治療方案，認(rèn)為采用合理情緒療法比較適合本案例。合理情緒療法(Rational—Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RET)是20世紀(jì)50年代由埃利斯(A·Ellis)在美國(guó)創(chuàng)立。關(guān)于情緒障礙的理論是RET的基本理論。這一理論的要點(diǎn)就是情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。這一理論又被稱做ABC理論。埃利斯曾指出：“那些我們持續(xù)不斷地對(duì)我們自己所說的話經(jīng)常就是，或者就會(huì)變成我們的思想和情緒。”

　　在正式治療前，咨詢員向來訪者明確表示像她這種情況完全可以治好，而且以往已治好了好幾例，使來訪者更信任咨詢員，并增強(qiáng)了來訪者的治療信心；但同時(shí)告訴來訪者因?yàn)樾纬傻臅r(shí)間長(zhǎng)，治療的時(shí)間可能比較長(zhǎng)，所以要有耐心，不能急于求成，而且有可能有反復(fù)，但這些都是正常現(xiàn)象。這樣說既可以使來訪者有信心治療，又可以預(yù)防來訪者見一時(shí)沒有效果半途而廢。同時(shí)告訴來訪者，心理問題的治療尤其需要患者配合咨詢員，患者要聽從咨詢員的安排，要嚴(yán)格按照咨詢員布置的任務(wù)做，否則會(huì)影響治療效果，來訪者均一一答應(yīng)。這樣開始了治療的具體步驟：

　　第一步：咨詢員向來訪者指出其在認(rèn)知方面出現(xiàn)了偏差，告訴她手淫本身沒有對(duì)她產(chǎn)生多大的損傷，而且有時(shí)手淫對(duì)消除精神緊張還有一定的積極作用，而之所以出現(xiàn)目前的心理障礙，是因?yàn)樗偙в小笆忠缓茫乙酥扑钡恼J(rèn)識(shí)，即使目前她對(duì)手淫的認(rèn)識(shí)已有改變，但一直認(rèn)為所有的心理不適都是由手淫引起的這一事實(shí)沒變，也一直想戒掉它，但又戒不掉，這種觀念對(duì)人的情緒影響很大。同時(shí)，她的這種認(rèn)知方式偏差也表現(xiàn)在她的生活的方方面面，在生活中總是用消極的詞匯來描述與自己有關(guān)的事件，這一特點(diǎn)導(dǎo)致其自卑、自責(zé)、焦慮、悲觀、抑郁等情緒體驗(yàn)。

　　第二步：明確地向來訪者指出，她目前的情緒困擾與她中學(xué)時(shí)代的手淫等事件沒有多大的聯(lián)系，而是她現(xiàn)在彌散在她生活各個(gè)方面的不合理觀念所致，所以她要想走出來，應(yīng)該“戒掉”的是她的認(rèn)知偏差，而非手淫。

　　第三步：從糾正“手淫是有害的”、“我一定不要手淫”、“我要戒掉它”等觀點(diǎn)人手，自己與自己產(chǎn)生辯論，將與“手淫是有害的”有關(guān)的一些觀點(diǎn)羅列于紙上，逐一對(duì)之進(jìn)行辯駁，使來訪者逐漸放棄這些不合理的信念，從而產(chǎn)生全新的觀念。

　　第四步：每天做一小時(shí)家庭作業(yè)，內(nèi)容是將對(duì)自己的一些消極評(píng)價(jià)羅列出來，并一一地對(duì)之辯駁，代之以積極的評(píng)價(jià)。同時(shí)，隨時(shí)隨地養(yǎng)成用積極的詞匯來描述周圍發(fā)生的一切事物，用積極的心態(tài)對(duì)待所有的一切的習(xí)慣。為了督促來訪者如此做，咨詢員要求來訪者每天要記日記，將用新眼光看的一切事物記錄下來，下次來訪時(shí)帶給咨詢員看(雙方約定一周一次)。

　　第三治療階段：經(jīng)過了上述幾次治療后，來訪者訴說心理從來沒有這么輕松過(指初中以后)，目前也能堅(jiān)持平靜地看幾個(gè)小時(shí)的書了，并流露出希望短期內(nèi)完全“恢復(fù)”的急切心理。 　　咨詢員及時(shí)地向來訪者說明了不能急于求成，以防功虧一簣，并明確指出每天的家庭作業(yè)還是要繼續(xù)做，但可適當(dāng)減少，咨詢的間隔時(shí)間也可拉長(zhǎng)等。這一階段主要是鞏固成績(jī)，以防半途而廢。 　　第四治療階段：看到來訪者已逐漸用合理的信念代替了不合理的信念，咨詢員本階段主要是使來訪者養(yǎng)成合理的思維習(xí)慣，培養(yǎng)來訪者的自強(qiáng)自力精神，使之漸漸地脫離咨詢員的指導(dǎo)。

　　經(jīng)過近三個(gè)月的治療，來訪者基本上已擺脫情緒困擾，能正常學(xué)習(xí)和生活了。