婦產科臨床醫療過程中的過度醫療

　　過度醫療是指超過疾病實際需求的診斷和治療，包括過度檢查、過度治療(藥物、手術、介入治療等)和過度護理等。過度醫療不能真正為患者提高診治價值,只是徒然增加醫療資源耗費和對患者不利的診治行為。 婦產科臨床醫療過程中過度醫療的涉及面廣, 我認為以下為常見的婦產科過度醫療。

　　1　子宮頸“糜爛”的過度治療及宮頸癌篩查中的相關問題：

　　濫用LEEP治療“宮頸糜爛”,宮頸如此過度治療可造成宮頸粘連、宮頸分泌物減少、宮頸子宮內膜異位癥、宮頸機能不全,日后妊娠易致流產、早產或宮頸局部長期不愈合,白帶帶血,可引起輸卵管纖毛脫落等。

　　其實“宮頸糜爛”大部分是生理性的，要定期采用細胞學、HPV檢測,及必要時的陰道鏡宮頸病變篩查,有異常才真正需要治療。宮頸“糜爛”本身不會變癌,只是宮頸外翻的柱狀上皮外翻后其下的儲備細胞逐步形成鱗狀細胞的過程中,受HPV感染,且高危型HPV感染又長期持續存在,才有發生癌前病變或癌的可能。因此,必須要正確對待“宮頸糜爛”,治療單純的“宮頸糜爛”是錯誤的,是過度治療。

　　國內宮頸病變篩查,細胞學檢查缺乏國內一致的質控程序和規范,細胞學工作未獲重視,缺乏培訓,所以漏診、誤診較為嚴重。若臨床醫師對宮頸癌篩查各項結果(細胞學、HPV-DNA、陰道鏡)，及之間的相互關聯、結果的識別、進一步處理等不熟悉,也影響宮頸癌篩查質量,造成醫療過度或不足,對患者不利。

　　2 過度的子宮切除

　　隨著診療水平提高和各種輔助檢查器械的出現,以及腹腔鏡的出現等,使疾病的診斷率上升,醫務人員的導向性(手術指征的掌握、理解、資質、經驗等),年輕醫師的手術操練,經濟利益的驅動,導致子宮切除過度的現象不同程度存在。實際臨床工作中子宮良性病變大多可以藥物治療和控制，如子宮肌瘤病變要使子宮增大如孕3個月大小，或出血癥狀用藥物等保守治療控制不佳的，肌瘤剔除困難的才需施行子宮切除術,提早切除子宮需考慮到對婦女的卵巢功能、性激素分泌、性功能、心理等的影響。

　　3　無醫學指征的過度剖宮產

　　我國剖宮產率升高的原因復雜,涉及體制、社會、媒體、醫務人員、孕婦及家屬、以及經濟，醫患矛盾突出等諸多因素的影響。其實分娩是有風險的，分娩漫長的產程中病情變化復雜，醫護人員產程觀察的過程是比較艱辛的腦力和體力勞動，但產程觀察醫療收費比較低廉，且一旦發生異常結果時社會、媒體、孕婦及家屬都不理解，整個社會都只要求短期內有個好的結果。相對的剖宮產省時省力醫院又有經濟效益。但無指針的剖宮產是屬過度醫療行為,對母嬰均不利，遠期影響較大。要解決剖宮產的過度醫療在我國目前的醫療環境下是個系統工程,非單純是醫務人員的問題。醫務人員有一定責任要嚴格把關,但也要有政策、社會、行政、媒體、法律、經濟、孕婦及家屬等的理解和支持。