癥狀識別

　　一、白帶：白帶包括大小陰唇、前庭大腺、宮頸腺體及陰道粘膜有滲出物，少量由宮內膜分泌，呈白色或透明粘液狀。其量和性狀隨雌激素量的變化和月經的周期而變化。經前、經后2-3天及排卵期和妊娠期量增多，排卵期白帶多且稀薄。

　　白帶的異常包括量、色、味和質的變化

　　(一) 量增多：多由盆腔及子宮充血及盆腔腫物所致。

　　(二) 色異常：黃色、綠色、灰色為炎癥感染或異物刺激所致。白帶中含泡。陰道壁有點狀、楊梅狀出血點為滴蟲感染。

　　(三) 味異常：

　　1、 腥味多為炎癥感染

　　2、 惡臭提示是子宮惡性腫瘤，粘膜下子宮肌瘤感染、壞死，或陰道內異物殘留所致。

　　(四) 質異常

　　1、 凝乳狀或豆渣樣白帶：霉菌感染

　　2、 高粱米湯或洗肉水樣惡臭白帶：為宮頸癌或宮體癌所致

　　3、 膿性白帶：為炎性感染，如陰道炎、宮頸炎、宮內膜炎或性病所致

　　4、 清亮黃紅色液性白帶：大多為輸卵管癌所致。

　　5、 血性白帶：為宮頸息肉、宮內節育器所致。

　　二、出血：陰道出血可能為腫瘤、炎癥、流產、異位妊娠、損傷及藥物所致。

　　(一)點滴出血

　　1、宮頸息肉，宮頸炎

　　2、先兆流產、藥物流產

　　3、異位妊娠

　　4、宮內節育器

　　5、應用避孕藥后突破性出血

　　6、性交后出血應警惕早期宮頸癌

　　(二)不規則出血

　　1、子宮肌瘤、子宮肉瘤

　　2、宮頸癌較晚期

　　3、卵巢功能性腫瘤

　　4、宮體癌(絕經后)

　　5、葡萄胎

　　6、絨毛膜上皮癌

　　7、異位妊娠、宮頸妊娠

　　8、流產

　　9、功能性子宮出血

　　10、宮內節育器

　　11、激素類藥物不規則治療

　　12、亂用緊急避孕藥

　　13、血液病

　　14、陰道癌

　　(三)大出血

　　1、子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤

　　2、子宮內膜增殖癥

　　3、子宮內膜息肉

　　4、宮體癌

　　5、宮頸癌晚期

　　6、葡萄胎

　　7、絨毛膜上皮癌

　　8、難免流產、不全流產

　　9、損傷：性交所致的陰道裂傷、后穹窿裂傷，或手術操作引起的生殖器損傷。

　　10、血液病，彌漫性血管內凝血

　　11、陰道癌

　　三、閉經

　　大腦皮層——下丘腦——垂體——卵巢——子宮，其中任何部位異常(功能性或器質性)均可引起閉經。閉經的原因 有如下幾種。

　　1、 營養不良可引起閉經。

　　2、 精神緊張、憂傷可致閉經。

　　3、 疾病(貧血、結核、甲亢、甲低、糖尿病等)可致閉經。

　　4、 性染色體異常，如X-三體綜合征和特納綜合征，常伴閉經。

　　5、 下丘腦——垂體性閉經

　　(1) 席漢綜合征：大出血引起垂體前葉壞死變性，致閉經。

　　(2) 垂體腫瘤：常伴有視神野缺損、頭痛，頭顱X線攝片垂體占位性病變影像。

　　(3) 閉經泌乳綜合征：閉經、泌乳及生殖器萎縮。系由于過久哺乳、內分泌紊亂、腫瘤、藥物(抗膽堿藥、氯丙嗪、利血平、嗎啡)等，遏制下丘腦，使其不能釋放對垂體泌乳激素有遏制作用的遏制因子所致，泌乳激素致長期泌乳，并遏制垂體促性腺激素的分泌，而引起閉經。

　　(4) 弗呂利綜合征(肥胖生殖無能綜合征)：閉經肥胖、生殖器官與第二性征發育不全，系由于顱底創傷、腫瘤、血管異常所致。

　　(5) 口服避孕藥誘發閉經。

　　6、 卵巢性閉經

　　(1) 卵巢先天性發育不良：對垂體促性腺激素缺乏反應，不能產生卵巢激素。促性腺激素分泌高致閉經、矮小或高大，及第二性征發育不全，并可伴先天性畸形、蹼頸、主動脈狹窄、視力不佳、耳聾和肘關節外翻等。

　　(2) 卵巢早衰：40歲前過早絕經。雌激素減少，促卵泡激素增加，伴更年期綜合征。

　　(3) 暗經：終身無月經，無更年期癥狀，外形女性化。

　　(4) 卵巢男性化腫瘤：含睪丸細胞瘤、腎上腺細胞殘跡瘤等，使雄激素過高，遏制卵巢功能，致閉經、男性化——多毛、陰蒂肥大等癥。

　　(5) 多囊卵巢綜合征：雙側卵巢對稱性囊性增大，閉經、不育、肥胖、多毛。

　　7、 子宮性閉經

　　(1) 先天性無子宮。

　　(2) 子宮切除術后。

　　(3) 子宮發育不良或幼稚型子宮。

　　(4) 先天性無宮內膜。

　　(5) 宮內膜受損，刮宮過重，損傷宮內膜基底層，或宮腔粘連，或放射治療損傷宮內膜。

　　(6) 宮內膜感染，如結核。

　　四、痛經：經期或經期前后腹痛或其它不適，影響正常生活與工作為痛經。

　　原發性痛經主要分為以下幾種：

　　1、 精神性痛經，恐懼緊張致氣滯血瘀，或寒邪引起痛經。

　　2、 卵巢性痛，排卵性月經，內分泌失調導致痛經。

　　3、 子宮性痛經

　　(1) 子宮肌痙攣引起痙攣性痛經。

　　(2) 子宮狹部張力增強或頸口狹窄所致痛經。

　　(3) 子宮過度傾屈使經血排出不暢而痛經。

　　(4) 膜性痛經，整塊排出宮內膜，子宮強烈收縮或不協調收縮致痛經。

　　五、腹痛

　　腹痛的部位與性質，取決于引起腹痛的原因與病灶的部位。

　　(一) 下腹部正中痛

　　1、 痛經：經期或經前、后疼痛，多為小腹部陣發性痙攣性疼痛。

　　2、 流產

　　(1) 先兆流產為小腹部輕微墜痛。

　　(2) 難免流產為小腹陣發性墜痛或痙攣性疼痛。

　　3、 炎癥：子宮炎性疼痛多為小腹持續性鈍痛。

　　4、 葡萄胎：破壞性葡萄胎自發性穿孔，表現為小腹持續性劇痛。

　　(二) 下腹一側或雙側痛

　　1、 卵巢囊腫蒂扭轉：下腹一側突發性劇痛，卵巢蒂部壓痛最明顯。

　　2、 異位妊娠;輸卵管妊娠破裂時表現為下腹一側突發性劇痛，有閉經、早孕反就及陰道不規則出血史。輸卵管妊娠破裂，腹腔內出血嚴重者伴失血休克和貧血癥狀。尿妊娠試驗陽性，血HCG升高。

　　輸卵管妊娠未破裂者表現為下腹一側持續性輕度鈍痛。

　　3、 輸卵管積水扭轉：表現為下腹一側突發劇痛，陰道檢查可發現長形的積血輸卵管，其根部壓痛最重。多有慢性輸卵管炎歷史。

　　4、 闌尾炎：初起為心窩部或臍周痛，然后轉至右下腹，麥氏點壓痛、反跳痛最明顯。

　　5、 盆腔炎：多小腹兩側持續性鈍痛。

　　(三) 臍周痛

　　1、 腸炎：多為陣發性臍周部痙攣性疼痛，排便后減輕。

　　2、 蛔蟲：陣發性臍周部痙攣性疼痛，空腹時加重。

　　3、 腸扭轉：小腸扭轉表現為以臍周為主的全腹持續性劇痛。

　　(四) 右上腹痛

　　1、 炎癥：肝炎、肝腫大表現為右上腹持續性鈍痛。

　　2、 膽道蛔蟲癥：右上腹陣發性鉆頂樣疼痛。

　　3、 膽石癥：右上腹陣發性劇烈絞痛，膽囊區壓痛，肌緊張明顯。

　　4、 脾破裂：季肋部受外力后突發疼痛，繼之腹腔內出血、休克。

　　(五) 上腹部痛

　　1、 胃潰瘍：上腹陣發性燒灼樣疼痛，與空腹相關。胃潰瘍穿孔時表現為突發刀割樣疼痛，繼之腹痛遍及全腹——全腹持續性劇痛。

　　2、 急性胃擴張：暴飲暴食后上腹部持續性劇痛，伴惡心、嘔吐。

　　3、 急性胰腺炎：上腹劇痛，伴淀粉酶升高。

　　4、 冠心病：不典型心絞痛可表現為上腹部陣發性擠壓樣劇痛;心肌梗塞則可表現為上腹部持續性劇痛，心電圖有典型的心肌缺血表現。冠狀動脈血管痙攣所致的心絞痛，服擴冠藥效佳。

　　(六) 左上腹痛

　　1、 脾腫大：左上腹輕度鈍痛。

　　2、 結腸炎：腹痛與腹瀉相關，沿乙狀結腸走行有輕度壓痛。

　　3、 便秘：便秘引起的左側腹持續性輕度鈍痛，排便后減輕。

　　(七) 全腹痛

　　1、 腹膜炎：全腹壓痛、反跳痛，伴發燒、白細胞增高。

　　2、 腸梗阻：陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐，吐隔夜宿食，甚至吐糞，不排氣，不排便，腸鳴音亢進，可聞氣過水聲，腹部可有腸型。

　　六、腹脹

　　1、卵巢癌：卵巢癌伴腹水時，腹脹明顯，B超可見盆腔包塊、腹水癥狀。

　　2、卵巢纖維瘤：卵巢纖維瘤伴腹水時，有腹脹癥狀。

　　3、肝硬化：肝硬化伴腹水時，腹脹明顯。

　　4、結核性腹膜炎：有包裹性積液時，腹脹明顯，抗結核治療有效。

　　5、腸脹氣：術后腸脹氣可致腹脹。

　　6、麻痹性腸梗阻：腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音消失或腸鳴音微弱。

　　7、低鉀血癥：血鉀低，致腸脹氣，出現腹脹。

　　七、腹部包塊

　　1、子宮肌瘤：超過妊娠3個月大小的子宮肌瘤，在下腹中部可觸及硬性不活動的實性包塊。

　　2、妊娠：妊娠3個月以后，在下腹部可觸及增大的子宮，子宮大小 與孕月相符，妊娠4個月以后可出現胎動，B超可見胎兒影像。

　　3、葡萄胎：子宮增大，大于孕月，伴陰道流血，陰道可排出葡萄粒。B超可見典型的葡萄胎影像。

　　4、卵巢囊腫：下腹一側活動性腫物，可移至對側。

　　5、炎性包塊或膿腫：盆腔、腹腔各種炎性包塊或膿腫。

　　6、腸系膜囊腫：陰道觸診難以觸及的腹腔活動大的腫物，多為腸系膜囊腫。

　　7、陳舊性血腫：陳舊性宮外孕血腫包塊，多有急性宮外孕破裂或流產史，附件區包塊界限欠清楚，不活動，質較軟。

　　8、尿潴留：雙合診時發現囊腫位于恥骨上、居中、偏前、邊界欠清楚。導尿有殘留尿，且囊腫消失。

　　9、子宮積血：先天無陰道，或處女膜閉鎖，導致子宮積血，宮體變大。

　　八、不孕：婚后兩年未孕為原發不孕。流產或足月產后兩年，未采取避孕措施未再妊娠者為繼發不孕。不孕的原因如下：

　　1、精液異常

　　(1)無精子

　　(2)少精子

　　(3)精子活動力差

　　(4)精液液化不良

　　2、抗精子抗體]

　　3、無排卵

　　4、輸卵管阻塞，使精子與卵子無法會合。

　　九、外陰瘙癢

　　1、精神神經性外陰瘙癢。

　　2、代謝異常引起外陰瘙癢：如糖尿病、痛風等。

　　3、血液病所致外陰瘙癢：如白血病。

　　4、肝膽疾病、黃疸：可有瘙癢癥狀。

　　5、變態反應引起外陰瘙癢

　　(1)藥物疹

　　(2)蕁麻疹

　　(3)對尼龍類內褲過敏

　　(4)對避孕器具過敏

　　6、霉菌性外陰、陰道炎：陣發性奇癢，伴凝乳樣或豆渣樣白帶。

　　7、滴蟲性外陰、陰道炎：外陰瘙癢，伴含泡膿性白帶。

　　8、外陰白斑：外陰變白、皸裂。

　　9、外陰皮膚病

　　(1)外陰濕疹

　　(2)外陰扁平苔蘚

　　(3)外陰牛皮癬

　　10、蟯蟲病

　　11、陰虱

　　12、尿瘺：尿液長期刺激引起陰部瘙癢。

　　13、糞瘺：糞渣刺激陰部引起瘙癢。

　　14、陰道分泌物：如宮頸炎，陰道分泌物過多，刺激陰部引起瘙癢癥狀。

　　十、外陰包塊

　　1、外陰良性腫物：多為單發、邊界清楚，生長緩慢的贅生物。

　　2、外陰惡性腫物：外陰腫物質地較硬，邊界欠清楚，可伴潰瘍，久治不愈。

　　3、外陰血腫：有陰部外傷史，傷后突發陰部紫色包塊，疼痛重表面有破口者有血液外流。

　　4、Ⅱ～Ⅲ度子宮脫垂。

　　5、疝：可還納，還納后包塊消失。

　　6、尖銳濕疣：外陰、陰道菜花狀或雞冠樣贅生物，涂片可見挖空細胞，病檢證實為尖銳濕疣。

　　7、脫垂于陰道外的粘膜下肌瘤：長蒂粘膜下肌瘤可突露于陰道口外。

　　十一、性交困難

　　1、 先天無陰道

　　2、 處女膜閉鎖

　　3、 板狀處女膜

　　4、 陰道橫隔、陰道縱隔

　　5、 瘢痕性陰道狹窄或粘連

　　6、 陰道痙攣：陰道檢查時手指壓向后陰道壁下段，可誘發陰道痙攣，以協助診斷。

　　十二、性交疼痛

　　1、 陰道炎癥：較嚴重的陰道炎可致性交疼痛。

　　2、 陰道干澀：卵巢早衰，或更年期后，由于陰道內分泌物過少，陰道干澀，陰道萎縮，可致性交疼痛。

　　3、 子宮內膜異位癥。

　　4、 卵巢脫垂：卵巢脫垂于子宮直腸窩內，性交時可誘發疼痛。

　　5、 盆腔炎：附件炎及宮旁組織炎癥增厚、粘連，性交時盆腔充血，觸動宮頸，牽扯病灶，引起疼痛。

　　十三、性感異常

　　1、 性冷淡：無性欲，甚至厭惡性交。

　　2、 性感缺失：有強烈性欲要求，但不能達到欲高潮。

　　(1) 疾病：全身性疾病、神經內分泌功能紊亂。

　　(2) 過度疲勞。

　　(3) 生殖器局部病變：如炎癥、內膜異位，導致性交疼痛，使性感缺失。

　　(4) 性交方式不當。

　　(5) 夫妻雙方性交配合不協調。

　　十四、性早熟

　　(一) 女性性早熟：女孩在8歲前出現乳房發育、月經來潮、陰毛生長等青春期體征者，稱為女性“性早熟癥“。系由于雌激素分泌過早所致。身高增長迅速常常是性早熟的最早體征。

　　1、 真性性早熟(體質性性早熟)：系由于下丘腦——垂體——卵巢性腺軸功能過早成熟，分泌雌激素所致。

　　2、 假性性早熟：系由于分泌雌激素的腫瘤(如卵巢顆粒——卵泡膜細胞瘤)，分泌促性腺激素的卵巢畸胎瘤(如絨癌、胚胎癌)等有分泌功能有腫瘤所致。

　　(二) 異性性早熟：主要表現為陰毛過早生長、陰蒂肥大、皮膚痤瘡、生胡須、聲音變粗、身體增長快、肌肉發達等男性化體征。系由于產生雄激素的腎上腺皮質腫瘤或卵巢腫瘤所致。

　　十五、婦科檢查前注意事項

　　1、 檢查前應排空膀胱。

　　2、 月經期避免陰道檢查，如有必須，可在嚴格消毒下進行。

　　3、 檢查前兩日較好不要有性生活，檢查前一日不必沖洗陰道。

　　兒童時期：女性兒童的陰道粘膜很薄，大小陰唇未發育，陰道口缺乏陰唇的保護，因而容易發生外陰陰道炎癥，甚至小陰唇粘連。特別在集體兒童中，或在家中與他人共用浴盆或毛巾等盥洗用具，很容易造成感染。應盡量糾正給女童穿開襠褲的習慣。