慢性化膿性中耳炎
時間:2011-12-31 21:15來源:求醫網
慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。本病很常見,有部分中耳炎可引起嚴重的顱內、外并發癥而危及生命。多因急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底治療遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎,病變深達骨膜及骨質可直接延續為慢性。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6-8周,中耳炎癥仍然存在,統稱為慢性。臨床上以耳內長期或持續流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。
診療
1、中耳炎的類型。
(1)單純型:最常見,多于反復發生上呼吸道感染后,致病菌經咽鼓管感染所致。,多為間歇性耳流膿,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多,檢查見鼓膜中央部穿孔,鼓室粘膜光滑或輕度水腫,聽骨鏈大多完好。無骨質破壞。
(2)骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,特點是耳流膿多為持續性,膿性間混有血絲,常有臭氣。鼓膜穿孔較大或邊緣性穿孔,鼓室可有肉芽生長,聽小骨可有輕重不等的壞死。
(3)膽脂瘤型,但非真性腫瘤。多為耳內持續流惡臭膿,量少時可因痂皮阻塞所致。可有灰白色鱗片或豆渣樣物。多有骨質破壞。有時可出現頭痛及聽力下降可輕可重。
2、耳鼻咽喉科醫生詳細檢查耳內,區別何種類型中耳炎。
3、積極治療上呼吸道疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。
4、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
5、局部用藥注意事項:①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。②膿量多時用水劑,量少時可用3%硼酸酒精。盡量不用耳毒性藥物。
6、滴耳法:病人取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3~4滴。然后用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。十分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈,鼓膜有穿孔者藥液可流入咽部。
7、我院使用耳部弱激光儀治療,取得滿意療效。
8、鼓膜大穿孔影響聽力或耳道不凈反復感染者,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
9、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突治療術或乳突治療術,徹底清除病變,預防并發癥。