1. 慢性咳嗽常見的病因及治療方法

　　慢性咳嗽是臨床常見問題，是呼吸科最常見的就診癥狀，我國咳嗽診治指南根據咳嗽的時間長短把咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽超過8周，以咳嗽為單獨癥狀，經抗生素治療無效，常規胸片未見異常發現，即不明原因的慢性咳嗽。臨床上不明原因的慢性咳嗽病因很多，常見的有以下幾種：上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(NAEB)、胃食道返流(GERD)等，通過詢問病史、肺功能檢測、支氣管激發試驗、變應原檢測、誘導痰檢測、24h食道PH檢測等相關檢查多數可以明確病因診斷，給予相應的病因治療及對癥治療可以使咳嗽癥狀明顯改善。對于沒有條件進行相關檢查的基層醫院，有時可根據病史特點作出可疑診斷，并給予診斷性治療，如經治療后癥狀明顯改善，也可以反證該診斷的成立。對于UACS、CVA、NAEB所致的慢性咳嗽，其發病與氣道的慢性炎癥有關，可給予針對氣道炎癥的抗炎治療，包括吸入糖皮質激素、短期內口服糖皮質激素、白三烯調節劑等;對UACS尚需給予抗組胺類藥物、減充血劑及鼻用激素;對GERD應給予制酸劑治療。如經診斷性治療癥狀無改善，應考慮原先的疑診有誤，應及時行進一步檢查，包括胸部CT、纖支鏡檢查等，以明確病因診斷。2. 咳嗽變異性哮喘僅占慢性咳嗽的25%

　　以往對于臨床上常見的慢性咳嗽，往往誤診為慢性支氣管、氣管炎、咽炎等，給予大量的抗生素治療，或僅給予一般的鎮咳藥，導致咳嗽不能緩解，患者反復多數求醫，使咳嗽成為頑疾，成為患者和醫師都感到頭疼的疾病。自從1998年美國發表**慢性咳嗽診治指南后，全球對慢性咳嗽的認識和診治水平有了明顯提高，2005年我國咳嗽診治指南的發表進一步規范、提高了我國對慢性咳嗽的診治水平。現今，臨床醫師已經認識到，慢性咳嗽并非都是以往常見的慢性支氣管炎、氣管炎、咽炎等，很多病因可以導致慢性咳嗽，針對病因治療可以使咳嗽控制，因此，臨床上經抗生素治療無效的慢性咳嗽，很多基層醫師會作出咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷，給予診斷性抗過敏、抗炎治療，這種治療確實也使部分患者咳嗽得到控制。但是，CVA僅占慢性咳嗽病因中大約25%的比例，并非所有不明原因的慢性咳嗽都是CVA，上例患者外院疑診為CVA，經吸入糖皮質激素無效，甚至口服激素無效的情況下，不應該還局限于原來的診斷，應盡早進行進一步相關檢查，以明確病因診斷，以免延誤病情。該患者由于多次口服強的松，已出現肺內結核播撒灶，而病初攝胸片時并無異常發現。

　　3. 多種病因并存時要同時治療多種病因

　　慢性咳嗽可為單一病因，也可為兩種、三種病因同時存在，導致臨床對病因診斷和治療越加復雜和困難。據國外一項調查結果，大約16%的慢性咳嗽由兩種病因導致，大約1%由三種病因同時存在導致慢性咳嗽，常見的如UACS 、CVA、GERD可以同時存在于一個患者身上，共同導致患者的咳嗽。對該類患者，應給予抗組胺類藥物或鼻用激素來治療UACS，同時還應給予吸入激素來治療CVA，對GERD還應該給予制酸劑，至于要選擇幾種藥物同時治療，應視具體癥狀及病情而定。筆者曾在門診診治一例女性患者，因慢性咳嗽數月多方求醫，因其咳嗽特點為干咳，夜間明顯，聞刺激性氣味或冷空氣易咳，同時伴有鼻塞、流涕打噴嚏，行支氣管激發試驗陽性，診斷為UACS及CVA，給予鼻用激素及吸入激素(普米克都保200μgBid)治療2周，患者癥狀無明顯改善，仍咳嗽較劇，再次復診時，仔細詢問病史，發現患者有返酸、噯氣，懷疑合并存在GERD，加用奧美拉唑20mgBid，1周后患者癥狀明顯改善，繼續治療4周，咳嗽消失。故臨床上對于多種病因并存的慢性咳嗽，要多種病因同時治療。

　　4. 慢性咳嗽對患者的影響

　　慢性咳嗽長期不愈會對患者的心身帶來很大的影響，咳嗽會導致全身不適、乏力、失眠、肌肉疼痛、聲音嘶啞、嘔吐、尿失禁，劇烈咳嗽還會導致肋骨骨折、暈厥，還會因咳嗽擔心患惡性腫瘤而惶惶不可終日。故針對咳嗽除了強調病因治療外，還應給予適當的對癥治療。

　　5. .慢性咳嗽容易被誤診的情況及少見的病因

　　慢性咳嗽除了上述常見的病因外，尚應考慮到少見的病因及容易被誤診、漏診的情況，如上例支氣管內膜結核，在我國并不少見，臨床上僅有咳嗽，胸片無異常發現，很容易被誤診，但仔細聽診發現左上肺局限性哮鳴音，這與CVA或典型的哮喘不符，且針對哮喘的吸入激素治療無效，甚至口服激素亦無效，這種情況基本上可以推翻以前的CVA的診斷，應盡早行進一步胸部CT及纖支鏡檢查。故臨床上對慢性咳嗽，仔細的胸部聽診非常重要，有時可以發現診斷的線索。另外，對于沒有確診的病例，不要貿然給予口服激素，以免延誤診斷，甚至導致疾病加重，本文所舉之例即為典型的由于支氣管內膜結核沒有及時抗結核治療，在反復口服激素的情況下導致結核播撒至肺部。

　　其他如支氣管內良惡性占位，也可僅有咳嗽，胸片無異常發現。臨床上尚有由于吸煙導致的慢性咳嗽，往往被醫師和患者所忽視，故對于吸煙的咳嗽患者，首先應積極建議其戒煙，同時進行常規的檢查和針對性治療。