用藥 不要擅自停藥

　　沈衛峰 醫學會心血管病專科委員會副主任委員

　　上海交通大學附屬醫院副院長、心內科主任醫師

　　目前心血管病患者用藥主要包括降血壓藥、降血脂藥、降血小板藥，還有抗心絞痛的藥物。心血管病患者的最基本用藥原則就是，一定要去正規的醫院診治，不要在家自行服藥。因為每種藥的作用機制和針對的人群都不同，有經驗的醫生會根據病人的具體情況推薦不同的藥物，病人要遵醫囑用藥。病人在家服藥期間有以下幾個方面需要注意：

　　隨身攜帶急救藥 一般我們都希望老人隨身帶一些急救藥品，一旦發生緊急情況，可以及時服用。這些藥物主要有硝酸甘油、硝酸異酯(消心痛)、硝苯地平(心痛定)、麝香保心丸等，只帶其中一兩種也可以。這類藥一般沒有太大的副作用。平時是按照醫囑定時服藥，遇到突發情況緊急服用一些。

　　不要自行停藥 β受體阻滯劑類藥物，如倍他樂克等是要長期服用的，不能擅自停藥。因為β受體阻滯劑長期吃了以后，如果緊急停掉，血壓會反跳的，還會加快心率。長期服用消心痛的人也不能隨便停藥。要聽醫生的安排，慢慢停。

　　還有很多人服用抗血栓的藥物，如阿司匹林、氯吡格-雷(波立維)等。我們建議年紀大的人預防性地服用阿司匹林，可以終身服用。

　　至于波立維，一般我們建議吃一年，然后逐步停藥。過去曾經發生過這樣的事件：病人的心臟血管里裝上藥物支架以后，冠心病癥狀消失了，之前一直堅持吃波立維，但考慮到藥價比較高，就擅自把藥停掉，結果造成支架血栓形成、心肌梗死。因此，服用波立維的病人應遵醫囑逐漸減量以至停藥。

　　警惕副作用 心血管病人還有一類常用的藥物就是他汀類調脂藥。他汀類藥物較好在晚上吃，這樣效果比較好。

　　需要特別注意的是，某些他汀類藥物對肝臟的影響比較大，肝功能不好的患者要慎服。服用他汀類藥物前首先要檢查肝功能，吃2~3個星期后再查一次，看肝功能是否受到影響。如果肝功能正常，而且血脂也正常了，同時病人沒有什么其他危險因素，就可以停用他汀類藥物，畢竟這個藥吃久了對肝臟是有損害的。如果病人已經放過支架，或者有糖尿病、冠心病、高血壓等危險因素，那么，就建議服用較長一段時間。在服用期間要遵醫囑定期體檢，及時了解肝功能。不同的他汀對肝臟的損害不同，如果發現肝臟受損可以換用其他他汀類藥物，如果還不行，就只能停用他汀。