1 婦女更年期保健的意義

　　現在,人的壽命明顯延長,婦女更年期保健已日益

　　受到大家的關注。首先,由于更年期婦女在人群中已占

　　較大的比例,更年期保健服務已有迫切的需求。其次,

　　大量的醫學研究和觀察證明,雌激素是維持婦女健康

　　的重要激素,婦女進入更年期后,隨著卵巢功能的逐漸

　　衰退,雌激素水平的逐漸下降,會導致生理和心理功能

　　的失調而影響健康,所引發的低雌激素水平相關疾病

　　還會影響到老年婦女的健康和生活質量。第三,我國已

　　進入老齡化社會。1998年國內60歲以上老人已有

　　1.26億,占人口的10%。大城市老齡化的情況出現更

　　早,情況更加突出。婦女的平均期望壽命要比男子長3

　　~6歲,因此,提高老年婦女的健康水平和生活質量,

　　更有其特殊意義。21世紀健康促進是衛生工作的目

　　標。WHO已將提高晚年生活質量列為21世紀促進健

　　康的三大主題之一。開展更年期保健工作,不但直接關

　　系到更年期婦女的健康,還能為老年期健康打下基礎。

　　從這一點講,其重要性和意義是不言而喻的。

　　2 更年期范疇

　　更年期(climatericperiod)是婦女從成年進入老

　　年期所必須經過的階段,是介于生育期和老年期之間

　　的一段時期,亦是婦女從有生殖能力到無生殖能力的

　　過渡階段。這是一個逐步變化的過程。更年期與絕經

　　有關,絕經有多種方式,圍繞絕經發生的事件與距離絕

　　經的時間有關。但是更年期的概念比較模糊,表達絕經

　　過程的特征不夠確切。為此,1994年WHO對絕經、絕

　　經前期、絕經后期、絕經過渡期及圍絕經期等術語給予

　　較清晰的定義,并建議停用“更年期”以避免混淆。

　　3 更年期婦女的主要健康問題

　　根據1988年第二屆國內婦女保健學術會議組織

　　的有國內23個單位成立的協作組對國內圍絕經期婦

　　女的健康情況的調查,1996年上海市婦女保健所對市

　　區和郊縣各1000名40~60歲婦女的健康狀況進行

　　的流行病學調查,反映出婦女進入更年期后,

　　確因這個期間生理、心理、社會的變化和特點出現一些情況,影

　　響身心健康。歸納起來,主要有以下幾個問題。

　　3.1 慢性疲勞

　　更年期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重

　　壓力中,家務和職業的雙重負擔,使婦女們長期處于慢

　　性疲勞的狀態之中,這是一種普遍存在卻被人忽略的

　　社會病。在這樣的基礎上,婦女的健康更容易受不良環

　　境和行為因素的影響,發生問題。

　　疲勞有兩層含義:身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞

　　的大部分癥狀是通過身體疲勞表現出來,所以往往被

　　忽視。心理疲勞會加重更年期心理變化引起的心理異

　　常,會誘發心身疾病,如不及時消除,最后導致心理障

　　礙,如更年期焦慮癥和更年期抑郁癥。婦女在更年期出

　　現的各種心理問題,不僅影響本人的生活、健康,還影

　　響人際關系,影響家庭的安寧,影響工作。

　　3.2 肥胖

　　婦女進入更年期后,由于不注意根據自身生理變

　　化的特點及時合理調整營養,培養良好的飲食習慣,特

　　別是不注意節制熱量的攝入,加上好靜不好動,不重視

　　適當運動和進行體格鍛煉,極容易發胖,脂肪多沉積在

　　腹部、腰臀、背肩、乳房等部位,形成“發福”體型,體重

　　增加。更年期婦女肥胖的發生率約為15%~20%。肥

　　胖、糖尿病、高血壓、高血脂和冠心病是一組相互聯系

　　互為因果的“富裕病”。據報道,肥胖者患糖尿病是非肥

　　胖者的4倍,有近半數肥胖者同時伴發高血壓。肥胖會

　　增加心臟負擔,而且易患動脈粥樣硬化、冠心病、膽石

　　癥等。

　　3.3 常見婦科病的防治

　　主要是因卵巢機能衰退,雌激素水平降低而引起

　　的一些疾病,如更年期綜合征、更年期功血、老年性陰

　　道炎及尿路感染等,常成為影響更年期婦女健康的主

　　要問題。更年期是婦科三大惡性腫瘤(子宮頸癌、子宮

　　內膜癌及卵巢癌)的高發年齡,必須提高警惕,做到婦

　　科惡性腫瘤的“三早”:早發現、早診斷、早治療。近年來

　　乳腺癌的發病有上升趨勢,亦必須注意防治。

　　3.4 低雌激素水平相關疾病現已知骨質疏松癥、

　　冠心病及高血脂癥的發生率

　　在絕經后婦女中的發病率明顯上升,與低雌激素水平

　　相關。近年的研究提出阿爾茨海默病即早老性癡呆也

　　與雌激素水平有關。這3個疾病在更年期的積極防治

　　直接關系到婦女的晚年生活質量,必須予以重視。

　　3.5 性功能障礙

　　更年期婦女由于生理上的變化和心理、社會因素

　　的影響,很容易發生性功能障礙。如陰道分泌減少、干

　　燥不滑潤、陰道炎等,會造成性交困難和疼痛。另外,心

　　理上誤認為“絕經即絕欲”,不敢正確面對絕經后的性

　　生活問題。生理上和心理上的性功能障礙,如不及時排

　　除,不僅影響婦女本人的身心健康,影響夫妻生活和感

　　情,甚至還可能影響家庭的穩定。

　　4 更年期保健內容

　　更年期保健工作既要根據21世紀健康促進的要

　　求,又要針對當前更年期婦女健康的主要問題來進行。

　　上海市婦女保健所近年來根據以上要求對在社區中如

　　何開展婦女更年期保健進行了研究與探索。幾年來,在

　　實踐中體會到更年期保健工作的內容要改變過去將重

　　點放在婦科常見病,特別是更年期綜合征防治上的做

　　法,應以提高更年期婦女的自我保健能力為重點,并應

　　做到生理保健和心理保健并重。主要內容包括以下3

　　個方面。

　　4.1 通過健康教育,提高更年期婦女的自我保健能力

　　4.1.1 建立健康的生活方式

　　由于在生活中會有各種有害的精神的或物質的因

　　素危害人們的身心健康,建立健康的生活方式,排除這

　　些有害的因素,就能維護健康。健康的生活方式涉及到

　　生活的各個方面,我們在研究中歸納為7個要領:①合

　　理調整營養和培養良好的飲食習慣;②適當運動;③維

　　持正常體重,保持正常體態;④充分睡眠,每晚睡眠7

　　~8h;⑤維持心理平衡,不要把弦繃得太緊;⑥注意個

　　人衛生,特別要保持外陰清潔,勤換內褲;⑦和諧的性

　　生活。

　　4.1.2 學會并加強自我監測

　　掌握健康的標準和常見病的早期癥狀,提高自我

　　監測能力,定期進行自我監測和記錄,能及時發現自己

　　身心健康的偏異和及早發現疾病,及早進行矯治,維護

　　健康。內容包括以下幾個方面:①健康的自我評定,近

　　年,世界衛生組織具體提出了身體健康和心理健康的

　　衡量標準,即用“五快”來衡量機體各系統的健康狀況,

　　用“三良”來衡量心理的健康狀況,

　　所謂“五快”即食得快,便得快,睡得快,說得快,走得快。

　　所謂“三良”即:良好的個性,良好的處世能力,良好的人際關系;

　　②定期測體重及腰、臀圍,預防體重過度增長和脂肪的過多堆

　　積;③填寫月經卡,記錄規則或不規則陰道流血的量和

　　持續天數;④對常見病早期癥狀的識別,包括更年期綜

　　合征的癥狀、白帶增多或異常、絕經后陰道出血等;⑤

　　定期參加婦科普查及乳房自我檢查。

　　在普及更年期保健知識時要使本人、家庭、社區、

　　醫療保健部門都能認識更年期保健的重要意義和內

　　容,共同為更年期婦女營造一個良好的環境,給予更多

　　的關心,使她們能順利渡過這一特殊的生理時期,這是

　　非常重要的。

　　4.2 普及更年期常見病的防治知識,提高防治質量

　　更年期常見病包括常見婦科病、惡性腫瘤及代謝

　　性疾病(低雌激素水平相關疾病)。除了在健康教育中

　　要普及更年期常見病的早期癥狀和防治知識外,各級

　　醫院增設更年期保健門診,各街道的社區服務中心增

　　設更年期保健的咨詢服務很有必要,可以方便群眾,并

　　提高更年期常見病的防治質量。針對更年期保健服務

　　對象數量多、年齡跨度長、個體差異大和大部分已返回

　　社區的特點,開展社區婦女更年期保健服務,通過咨

　　詢、指導和隨訪等,關心更年期婦女,使她們真正能做

　　到認識自己,愛護自己,重視和懂得如何照顧自己,出

　　現問題,及時就醫,是提高更年期婦女健康水平的重要

　　措施。

　　4.3 積極而謹慎地推廣性激素替代療法(HRT)

　　大量的臨床實踐證明,HRT可緩解圍絕經期癥

　　狀,減輕泌尿生殖器官萎縮,減少心血管疾病的發病率

　　和死亡率,預防絕經后骨質疏松,可提高更年期、老年

　　期婦女的生活質量,延緩衰老,是更年期保健的重要措

　　施之一。

　　HRT有40年的歷史,“E致癌”的觀念曾一度流

　　傳,但是大量的研究和觀察已證明,降低雌激素的劑

　　量,且與孕激素合用,并不增加子宮內膜癌的危險率。

　　進入90年代,對HRT利大于弊和絕經婦女應該使用

　　的觀點,已無爭議,研究的內容在開發只選擇性作用于

　　靶組織的雌激素,即開發理想的HRT。1990年第六屆

　　國際絕經大會提出理想的HRT應能有緩解癥狀、預

　　防泌尿生殖器官萎縮、預防絕經后骨加速丟失、保護心

　　血管功能、促進心理健康,提高社會交往能力、無陰道

　　出血、不增加癌的危險等選擇作用。選擇性雌激素受體

　　調節劑(SelectedestrogenReceptorModulator,

　　SERM)已被寄予厚望。三苯氧胺是第一代SERM,

　　雷洛昔芬(Reloxifene)是新一代的SERM,但目前的

　　SERM不能改善某些絕經問題,理想的SERM還有待

　　開發。植物性雌激素亦正成為研究及藥物開發的一個

　　熱點。

　　對性激素替代療法的推廣使用,要采取積極而謹

　　慎的態度,應在醫生的指導下,正確掌握用藥的適應癥

　　和禁忌癥,用藥的劑量和品種,必須強調個體化的原

　　則,以適應不同對象的需求。還需重視做好隨訪,

　　才能達到預期的效果,不發生偏差。

　　總之,根據近幾年的研究與實踐,我們認為,開展

　　更年期保健必須做到3個優先,即:①防治疾病與自我

　　保健并重,自我保健優先;②生理保健與心理保健并

　　重,心理保健優先;③門診診治與社區咨詢并重,社區

　　咨詢優生。