幾乎每個人都有過咳嗽的經歷，許多人認為咳嗽只是小毛病，覺得可能是著涼了，多加點衣服、吃點藥也就挺過去了。一些醫生在臨床上遇到咳嗽病人，也往往只考慮呼吸系統疾病，許多病人常年經受慢性反復咳嗽的困擾，反復使用各種檢查，用盡了各種抗生素，仍然治療無效，造成極大的醫療資源浪費，同時帶給病人身體的痛苦和經濟上的壓力。大量難以治愈的咳嗽患者也長期困惑著臨床醫師。

　　事實上，咳嗽涉及呼吸系統的不同部位：如鼻、氣管和肺等，也涉及到不同的系統，如：呼吸、消化、心血管、神經系統等。因此，臨床各科，特別是呼吸科、消化科、耳鼻喉科、急診科都會遇到咳嗽的診治問題。咳嗽產生的原因也是非常復雜的，除了常見的感染和炎癥因素，過敏、返流、藥物也是重要而不可忽視的因素。由于上述復雜情況，治療應該是多途徑，多方面的，單純地使用抗生素難以取得良好的療效。可以說，慢性咳嗽的診治是個大學問，不是簡單的用點止咳藥。而有經驗的醫生可以幫您找到 “元兇”，對癥治療。

　　兇手一、咳嗽變異性哮喘——咳嗽也是哮喘?

　　一到換季時節，有些人就咳嗽起來，以夜間或凌晨最為明顯，而且久治不愈，同時可以伴有一些“感冒” 癥狀，如打噴嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等等，還經常有鼻子癢、眼睛癢的情況，并常常因吸入冷空氣、煙霧、油煙及大笑等誘發或加劇咳嗽，這時，大多數人都會以為自己是感冒了，但服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕。經有經驗的醫生診治后，確診為“咳嗽變異性哮喘”。咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要由于患者存在氣道高反應性，當過敏原刺激氣道時，會引起局部的超敏反應，使氣管、支氣管痙攣產生反射性咳嗽，且易發展為哮喘。咳嗽變異型哮喘的治療與典型支氣管哮喘相同，最有效方法是聯合應用糖皮質激素和吸入β2受體激動劑，大多數患者需吸入小劑量糖皮質激素。

　　兇手二、鼻后滴流綜合征——鼻子問題也能導致咳嗽?

　　慢性咳嗽的病因，決不僅止于氣管和肺臟，鼻部疾病一樣會引起咳嗽。在醫學上，鼻部疾病引起的咳嗽稱為 “鼻后滴流綜合征”或“上呼吸道咳嗽綜合征”，它也是反復咳嗽的四大病因之一。鼻后滴流綜合征指因過敏性或非過敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到聲門或氣管，從而產生慢性咳嗽、咽異物感等一系列癥狀。對非過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和普通感冒等病因導致的咳嗽，可用第一代抗組胺藥(馬來酸氯苯那敏)和減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)治療;對于過敏性鼻炎引起的咳嗽，則應選用第二代抗組胺藥(氯雷他定、阿斯咪唑等)，同時鼻腔內噴入糖皮質激素，此類鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。

　　兇手三、胃食管反流性咳嗽---咳嗽能因胃病起?

　　這是我們見的比較多的，人們都知道咳嗽是呼吸系統疾病的常見癥狀，而胃屬于消化系統，看到醫生開具胃食道的檢查或治療胃病的藥方，病人一臉茫然，可能會問“是否醫生張冠李戴，慢性咳嗽與胃病有何相關?”沒錯，有一種消化系統疾病----胃食管反流病，是引起慢性咳嗽的重要原因，通常稱之為胃食管反流性咳嗽。

　　胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，而導致咳嗽，胸骨后有燒灼感，就是通常說的燒心癥狀。考慮到胃食管反流病的可能，患者應到有條件的醫院接受相應的檢查予以確診。這類患者的治療應從調整生活方式入手，肥胖者較好減肥，平時避免吃得過飽，做到少食多餐，避免睡前飲食，少吃酸性、油膩食物，少喝咖啡等飲料，睡覺時可以把床頭升高，或把枕頭墊高些。

　　兇手四、嗜酸粒細胞性支氣管炎——新名詞?

　　嗜酸粒細胞性支氣管炎年才被發現,常常表現為刺激性干咳，白天或夜間均可出現,偶爾有少許黏痰，多因吸入刺激物而導致,在吸煙者中更為多見。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。這類病人做X線或CT胸部檢查、肺功能檢查時均無異常。

　　兇手五、變應性咳嗽---咳嗽的變種嗎?

　　變應性咳嗽名字比較特別，主要表現有刺激性、陣發性干咳，冷空氣、灰塵刺激性氣體、抽煙、說話大笑等誘發或加重。其診斷為排除性臨床診斷，診斷標準傾向于 (1)慢性咳嗽;(2)肺通氣功能正常、氣道反應性檢測正常;(3)有過敏或特應性特征;(4)排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎;(5)抗組胺及糖皮質激素治療有效。

　　兇手六、感冒后咳嗽 ----顧名思義“就是感冒沒有治好” !

　　感冒后咳嗽由于感染 (如呼吸道病毒感染、百日咳、支原體、衣原體等)引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應性所致，表現為刺激性干咳，持續可 3～8周，通常情況下胸片正常，常為自限性，隨時間推移可自愈。其診斷主要還是排除性臨床診斷，抗菌治療無效時，治療上可以短時間應用抗組胺 H1受體拮抗劑和中樞鎮咳藥物緩解癥狀，重癥患者無效可試用糖皮質激素。對診斷明確的支原體、衣原體及百日咳感染宜使用大環內酯類抗生素。

　　兇手七、支氣管內膜結核—不言自喻，結核大家都知道。

　　支氣管內膜結核多數合并肺內結核，也有原發表現的癥狀主要表現為咳嗽，常伴有結核中毒癥狀，如不伴肺內結核，其X線胸片常無明顯異常表現，有時可發現氣管、主支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等，部分患者痰分枝桿菌培養陽性。纖維支氣管鏡下刷檢和組織活檢陽性率高，故此項檢查是確診本病的主要手段。如確診本病，抗結核治療有效。

　　除了上述常見病因外，慢性咳嗽還涉及多種病因，如藥物導致的慢性咳嗽、支氣管擴張、慢性支氣管炎等等。另外，特別值得注意的是，有些慢性咳嗽可能還涉及到不止一種的病因。

　　病因診斷是慢性咳嗽診治的關鍵，其診斷應重視病史，根據病史選擇有關檢查，檢查由簡單到復雜，先常見病，后少見病，降低患者的診斷成本。