兒童腦癱健康宣教

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　　1.什么是腦癱?

　　腦癱又稱小兒腦性癱瘓，是指出生前到出生后1個(gè)月，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，多伴有智力低下，癲癇發(fā)作，感知覺障礙等。是兒童致殘的主要疾病之一。

　　2.腦癱的原因是什么?

　　腦癱的原因十分復(fù)雜，從母親懷孕開始，到孩子出生后4星期內(nèi)，凡是能引起胎兒或新生兒腦組織損傷的因素都可以成為腦癱的原因。大體上來說，導(dǎo)致腦癱的因素分為出生前、圍產(chǎn)期和出生后三個(gè)時(shí)期。出生前因素大多是母親妊娠期吸煙或被動(dòng)吸煙、酗酒、不適當(dāng)?shù)挠盟帯⒔佑|毒性物質(zhì)、感染弓形蟲、患風(fēng)濕病、先兆流產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合征、胎盤功能不良以及母親高齡等;圍產(chǎn)期因素是產(chǎn)鉗分娩、胎位不正、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、出生時(shí)窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎等;出生后因素大多是因頭部外傷、顱內(nèi)出血、感染、中毒等。一般來說，因圍產(chǎn)期因素引起的腦癱兒最多，其次為出生前因素，最少的是出生后因素。在我國新生兒窒息、低體重、黃疸、早產(chǎn)是引起小兒腦癱的主要因素。

　　3.腦癱如何預(yù)防?

　　小兒腦癱的預(yù)防要從以下幾方面做起，首先要做好孕期保健，這是預(yù)防腦癱發(fā)生的重要一步，孕婦應(yīng)盡量遠(yuǎn)離有害物，如煙、酒、寵物(如貓、狗等可能帶有弓形蟲)、毒物等;其次是孕期，尤其是孕早期，避免病毒感染，感染后不可隨便用藥，即使必須用藥時(shí)也應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再用;第三就是定期產(chǎn)前檢查，預(yù)防、監(jiān)控疾病的發(fā)生，可有效地降低腦癱的發(fā)病率，高危孕婦，包括多胎孕婦、高齡孕婦，更應(yīng)注意孕期保健。產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生也要重視腦癱的預(yù)防，應(yīng)采取相應(yīng)措施減少可能導(dǎo)致腦癱因素的出現(xiàn)，對腦癱的預(yù)防起到非常重要的作用;父母在腦癱的預(yù)防中同樣具有重要意義?？傊?，預(yù)防腦癱，需要父母與醫(yī)生的共同努力。

　　4.腦癱早期癥狀是什么?

　　①反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。

　?、谑治杖喝绻?個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

　　③斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

　?、茴^圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

　?、葑⒁暿郑?個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

　　⑥固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到。

　　⑦不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

　　5. 腦性癱瘓對小兒智力有影響嗎?

　　在腦癱患兒中，有部分可能有智力低下的情況，但是，還有好多腦癱孩子特別是手足徐動(dòng)型腦癱的智力正常，甚至腦癱患兒上大學(xué)的報(bào)道也屢見不鮮。腦癱指的是運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，而不是說一定會(huì)有智力低下。

　　6.腦癱分哪幾型?

　　(一) 痙攣型

　　肌張力增高是本型特征。一般低出生體重兒和窒息者易患本型腦性癱瘓，占腦性癱瘓患兒的60%～70%。隨著成長而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位。足部可見尖足，尖內(nèi)足、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等改變。上肢可呈手關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲等異常肢位，以致攣縮變形。臨床檢查可見錐體束征。

　　(二) 強(qiáng)直型(強(qiáng)直僵硬型)

　　強(qiáng)直型是針對痙攣型中一組有四肢呈僵硬狀態(tài)的患者而言。其伸張反射呈特殊亢進(jìn)狀態(tài)，有時(shí)難以嚴(yán)格區(qū)別。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其四肢無論屈伸都有抵抗，給人以彎鉛管、搬齒輪那樣的感覺。腱反射表現(xiàn)為正?；驕p弱。痙攣型和強(qiáng)直型共同的傾向?yàn)槌３０橛兄悄?、情緒、語言等障礙，以及癲癇、斜視、流涎等。不少患者需要手術(shù)。

　　(三) 手足徐動(dòng)型

　　手足徐動(dòng)型以不隨意運(yùn)動(dòng)為主要特征，也有人稱之為不隨意運(yùn)動(dòng)型。有新生兒窒息、核黃疸病史者大多為手足徐動(dòng)型腦癱。其病變以大腦深部基底核、錐體外系部分為主。

　　患兒多表現(xiàn)非對稱的不自然姿勢，動(dòng)作欠靈活、不完整，表現(xiàn)為與意圖相反的不隨意運(yùn)動(dòng)擴(kuò)延全身動(dòng)作。安靜時(shí)不隨意運(yùn)動(dòng)消失，一旦精神緊張或想干點(diǎn)什么時(shí)就出現(xiàn)。不隨意運(yùn)動(dòng)在四肢、尤其上肢為重，亦可見顏面(如皺眉、眨眼)、頸部、頭部，以及手臂、手和指尖的不隨意動(dòng)作。軀干的坐位穩(wěn)定性出現(xiàn)較晚，上肢的搖動(dòng)可使軀干和下肢失去平衡，常摔倒，給人以乏力的印象。最重者可隨精神緊張、興奮而致全身強(qiáng)烈地突然伸張挺直，從而妨礙有意識(shí)、有目的的動(dòng)作完成。

　　本型智商高者較多，但由于上肢障礙和語言障礙、故屬于獨(dú)立生活困難的病型。

　　(四) 失調(diào)型

　　失調(diào)型是由于小腦、腦干損傷，以平衡功能障礙為主征的病型?；純翰荒芡瓿烧_的動(dòng)作。手和頭部可看到輕度震顫。立位平衡不穩(wěn)定，不能調(diào)節(jié)步伐，多數(shù)用拐杖可以行走。重者不僅步行時(shí)常摔倒，坐位時(shí)亦不穩(wěn)定，上肢功能障礙明顯。輕中癥患兒常伴有智力障礙，語言缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且以徐緩為特征。眼球震顫極為常見?；純旱闹副窃囼?yàn)、對指試驗(yàn)、跟脛膝試驗(yàn)都難以完成。

　　(五) 震顫型

　　震顫型是指身體的某部分，在一個(gè)平面內(nèi)呈不隨意的、節(jié)律性的搖動(dòng)而言。但典型的震顫癥狀在腦性癱瘓中極為罕見。而在手足徐動(dòng)型患兒中偶可存在。

　　(六) 肌張力低下型

　　通常指在重癥患者，隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)都缺乏，無反應(yīng)而言，肌張力低是其特征，正好和痙攣型和強(qiáng)直型相反。

　　(七) 混合型

　　腦性癱瘓各型的典型癥狀混同存在者，稱為混合型。實(shí)際上是以痙攣型和不隨意;運(yùn)動(dòng)癥狀混合，或者三種不同的特征癥狀混同導(dǎo)致的腦性癱瘓。

　　7.腦癱患兒如何進(jìn)行康復(fù)?

　　腦癱患兒主要以運(yùn)動(dòng)障礙為主，所以應(yīng)通過各種方法以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和大腦發(fā)育。中醫(yī)院兒科神經(jīng)?？七\(yùn)用國際國內(nèi)常用的治療方法，如運(yùn)動(dòng)療法，包括Vojta 療法、Bobath 神經(jīng)發(fā)育治療法、上田法等;理療，包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀、肌興奮治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、神經(jīng)肌電促通治療儀等等;水療，包括中藥薰洗、中藥熏蒸、游泳等;針灸，包括頭皮針灸、電針、體針等;推拿按摩，是中醫(yī)治療腦癱的主要手段，也是最有效的方法，是通過各種手法對降低肌張力、提高肌力、遏制異常姿勢，從而促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)。其它還有教育療法、語言療法、感統(tǒng)訓(xùn)練、作業(yè)療法、藥物療法、矯形器具的應(yīng)用等等。

　　對于腦癱患兒，主要的綜合康復(fù)，不能把希望寄托在某一項(xiàng)或幾項(xiàng)康復(fù)治療上。(中醫(yī)院兒科)