不少中老年人經(jīng)常主訴活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和癥狀，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度時(shí)疼痛或無(wú)力，胳臂抬不起來(lái)，夜間睡覺(jué)經(jīng)常會(huì)痛醒，不能側(cè)臥，疼痛持續(xù)一年以上，期間到過(guò)不少醫(yī)院診治，都當(dāng)作“肩周炎”治療，但是久治不愈，曾做過(guò)手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫(yī)囑每天堅(jiān)持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖然有過(guò)各種保守治療，但是仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。每次運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，情況每況愈下。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)他們都患了同一種損傷——“肩袖損傷”。

　　什么是肩袖損傷

　　——以肩關(guān)節(jié)疼痛和無(wú)力為主

　　肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保護(hù)肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結(jié)構(gòu)。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

　　肩袖損傷在60歲以上以“肩痛”為主訴而就診的老年患者中常見(jiàn)，患病率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”。過(guò)去，由于對(duì)這類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)的局限性和誤區(qū)，大多數(shù)病人被誤診為“肩周炎”，造成治療失誤。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩、胸鎖關(guān)節(jié)病、SLAP損傷、肩前方不穩(wěn)、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥等，這需要專(zhuān)科醫(yī)生十分認(rèn)真的鑒別診斷能力。

　　肩袖損傷機(jī)制分為急性撕裂傷和慢性勞損兩種。急性撕裂傷常見(jiàn)于猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來(lái)暴力牽拉等，如公共汽車(chē)上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車(chē)時(shí)失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損常見(jiàn)于曾經(jīng)摔傷，上肢撐地或用力提拉重物后引起。經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，曾經(jīng)拉傷過(guò)肩關(guān)節(jié)，或過(guò)度使用上肢后引起;在長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)人群中也較多見(jiàn)。

　　肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)上舉無(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，有時(shí)候可能會(huì)有程度較輕的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限合并存在。功能鍛煉無(wú)助于肩袖撕裂的止痛。如果誤認(rèn)為“肩周炎”，讓肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應(yīng)引起重視。

　　“肩周炎”較為準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，因?yàn)楹冒l(fā)于50歲上下的中老年人，又稱(chēng)“五十肩”，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性較男性多見(jiàn)。“凍結(jié)肩”有自愈傾向，在一年半到二年左右時(shí)間，癥狀可以自行緩解，但不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。

　　“凍結(jié)肩”典型的臨床表現(xiàn)是：中老年人群，無(wú)特別原因，逐漸發(fā)展的“肩關(guān)節(jié)僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜間痛，常于睡眠中痛醒。而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉和外旋困難，梳頭、穿脫上衣、大便、沐浴等最簡(jiǎn)單的個(gè)人衛(wèi)生都變成了“困難”問(wèn)題。

　　在過(guò)去，不少臨床醫(yī)生把“肩痛”局限于“肩周炎”范疇，而在現(xiàn)實(shí)生活中，更多的患者的癥狀是肩周炎與肩袖損傷的合并。作出確切的疾病診斷，對(duì)我們臨床治療起指引性作用。