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閔行區中心醫院

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新生兒缺氧性腦病的高壓氧治療

時間:2012-11-05 10:05來源:求醫網

  新生兒缺氧性腦病不同于成人,高壓氧治療有其特殊性,發病原因包括產前,產中和產后不同情況,特別是早產兒常多見,早期處理不當可能會出現智力、行為發育遲緩,甚至腦癱,高壓氧是新生兒缺氧性腦病的優選治療。

  一 常見病因

  1 分娩前:臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。

  2 分娩中:難產、窒息等。

  3 分娩后:早產兒、新生兒顱內出血、核黃疸、高熱驚厥等。

  二 臨床表現

  不同病因可以有不同的臨床表現

  三 高壓氧治療

  高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的優選治療。

  1 治療機理

  (1)高壓氧可迅速提高體內氧含量,改善缺氧。

  (2)高壓氧能增加氧的有效彌散距離,使原離血管的部位也能得到充足氧供應。

  (3)高壓氧能促進腦組織的生長發育。

  (4)高壓氧能加快側枝循環的建立。

  (5)高壓氧能加快受損腦組織的修復。

  2 治療時機

  只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因,在醫生沒有十足把握今后不會引起生長發育異常的情況下,就應該進行預防性治療,待出現臨床癥狀時在進行高壓氧治療即錯過了較好治療時機。

  3 治療次數

  缺血缺氧程度比較輕者可預防性高壓氧治療5—10次,缺氧程度比較嚴重者可預防性治療10—20次,療程之間要休息2—3天,一旦確診且出現臨床癥狀者,則應該進行系統治療,早期可突擊治療20次,之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次建議能預防性觀察治療致6—12個月,確信孩子生長發育與同齡孩子相比無明顯差別時在放棄治療,患兒一般6歲之前腦發育尚不完善,都有治療價值。

  4 治療壓力

  較好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙,治療壓力建議1.3—1.5大氣壓(0.13—0.15MPa)。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療,應注意治療壓力的高低,由于新生兒(特別是早產兒)對氧可能更敏感,防止發生氧中毒或對視力造成的不利影響。。

  四 藥物治療 見急性缺血缺氧性腦病,新生兒用藥注意少而精。

  五 注意事項

  1 近幾年相繼報道了多起早產兒吸氧致雙目失明病例,醫院、家屬對此都特別敏感,在決定高壓氧治療前,醫生有義務向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用,并簽定高壓氧治療協議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時限,并非只有純氧才可以中毒。

  2 目前采取的高壓氧治療方案遠在安全范圍之內,理論上講不會發生氧中毒或對眼睛造成不良影響,但是不排除個別對氧特別敏感者病例,因此治療期間注意觀察患兒情況,發現異常及時就診。

  3 由于患兒無法訴說,加減壓時在常規速度的基礎上進一步減慢。

  4 如果有家長陪護進艙可給孩子使用安撫奶嘴,以達到調壓的目的。

  5 出艙后個別孩子會出現腹部飽滿或膨脹情況,這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背,以便讓消化道內的氣體及時排出。

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