結(jié)核病的特征性病理改變是肉芽腫性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)。其基本病理變化為滲出性病變、增生性病變和壞死性(變質(zhì)性)病變。

　　一、滲出性病變 出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥的早期或機體免疫力低下、變態(tài)反應較強時，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。

　　二、增生性病變 是結(jié)核病理形態(tài)學較為特征性的病變，主要表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫，當感染的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量少、毒力低、免疫反應較強時，出現(xiàn)以增生反應為主的病變。肉芽腫病變非結(jié)核病特有，亦可出現(xiàn)在真菌病、結(jié)節(jié)病等疾病。結(jié)核性肉芽腫有一定的特征性，主要成分為類上皮細胞、朗格漢斯(Langha
)巨細胞及干酪樣壞死等。結(jié)核結(jié)節(jié)中心常為干酪樣壞死，壞死周圍為類上皮細胞、散在多少不等的朗格漢斯細胞，結(jié)節(jié)的外側(cè)為淋巴細胞及少量反應性增生的纖維母細胞。類上皮細胞由由巨噬細胞在結(jié)核分枝桿菌的菌體脂質(zhì)的作用下轉(zhuǎn)化而成，而朗格漢斯細胞由類上皮細胞互相融合而成 。朗格漢斯細胞體積較大，大小不一，一般直徑為100-500um，細胞核為數(shù)個至上百個成花環(huán)狀或馬蹄狀排列在細胞漿的一側(cè)。

　　三、壞死性病變 當結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒力強、機體抵抗力低下或變態(tài)反應強烈時可出現(xiàn)凝固性壞死，壞死組織中含有結(jié)核分枝桿菌的脂質(zhì)和巨噬細胞在變性壞死中所產(chǎn)生的細胞內(nèi)脂質(zhì)，這種壞死組織淡黃色，均勻細膩，細顆粒狀，狀似奶酪，又稱干酪樣壞死。干酪壞死的組織中含有結(jié)核分枝桿菌，可長期以冬眠的形式存在。