隨著冬季的來臨，急性胰腺炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)，因此，急性胰腺炎的防治顯得越來越重要，那么什么是急性胰腺炎呢?

　　一、基本概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點(diǎn)。病變程度輕度不等，輕者以胰腺水腫為主，又稱為輕癥急性胰腺炎(水腫型)，預(yù)后良好。少數(shù)重者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎(出血壞死型)。

　　二、病因：急性胰腺炎常見病因有：

　　1、 膽石癥及膽道感染：

　　2、 大量飲酒和暴飲暴食：

　　3、 胰管阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤均可引起胰管阻塞，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

　　4、 手術(shù)及創(chuàng)傷：直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)。

　　5、 內(nèi)分泌及代謝障礙:高鈣血癥及高脂血癥。

　　6、 感染：多繼發(fā)于急性傳染性疾病。

　　7、 藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、磺胺類等可直接損害胰腺組織，引起急性胰腺炎。

　　發(fā)病機(jī)制：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。已有共識(shí)的是上述各種病因，雖然致病途徑不同，但有共同的發(fā)病過程，即胰腺自身消化的理論。各種病因?qū)е缕錇V泡內(nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng);胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使活性的胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　1、癥狀

　　⑴腹痛　為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1-2小時(shí)發(fā)病，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。少數(shù)老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。

　　(2)惡心、嘔吐與腹脹　起病時(shí)有惡心、嘔吐、有時(shí)較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。

　　(3)發(fā)熱　大部分患者有中度發(fā)熱，38°～39℃之間，急性水腫型的發(fā)熱在3-5天內(nèi)可自退，出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。

　　⑷黃疸　較少見，于發(fā)病后第2-3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。

　　⑸休克　僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足抽搐 。

　　2、體征　急性水腫型患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛;并發(fā)腸麻痹時(shí)則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。患者如有低血鈣，可引起手足抽搐。

　　3、臨床經(jīng)過　取決于病變程度及并發(fā)癥的有無。水腫型一般一周左右癥狀可消失，病愈后，胰腺結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。出血壞死型病情重，常需2-3周癥狀始消退，部分患者病情迅速惡化而死亡。極少數(shù)病例起病急驟，突然進(jìn)入休克而猝死。

　　4 并發(fā)癥：　　主要發(fā)生在急性出血壞死型胰腺炎。

　　⑴、局部并發(fā)癥　①胰腺膿腫：②假性囊腫：③門脈高壓：少數(shù)可因胰腺纖維化或假性囊腫擠壓脾靜脈形成血栓，而出現(xiàn)節(jié)段性門靜脈高壓等癥狀。

　　⑵、全身并發(fā)癥　急性出血壞死型除胰組織局部出血、壞死外，還可造成多臟器功能障礙，如成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、腎功衰竭、心律紊亂或心力衰竭、敗血癥、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高。

　　5 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　⑴、血象　多有白細(xì)胞增多，重癥患者因血液濃縮紅細(xì)胞壓積可達(dá)50%以上。

　　⑵、淀粉酶測(cè)定　血淀粉酶一般在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，48-72小時(shí)后下降，3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過正常值3倍可確診本病。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。

　　尿淀粉酶在發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1-2周，因此適用于就診較晚的病例。我院血淀粉酶參考值為