本報調查顯示，逾七成腫瘤醫生患病時愿“嘗新”，患病經歷讓醫生更具耐心

　　▲ 本報記者 楊萍 耿璐

　　“醫學中最難學的部分之一，就是患者的感受。”美國醫生Lewis Thomas曾這樣寫道。的確，這是一道難以逾越的鴻溝。不久前，美國“今日醫學新聞”的一項調查顯示：醫生經常推薦給患者高副作用和低死亡風險的治療方式，可一旦自己成為患者，則會傾向于選擇低副作用和高死亡風險的治療方式。如果你是患者，你的選擇會是什么？

　　日前，《醫師報》聯合醫師網、愛唯醫學網在腫瘤醫師群體中開展了《如果我是患者——當醫生成為患者或患者家屬，治療觀會發生什么不同？》的小范圍調查，參與調查人數40人。調查結果顯示，在為患者制定治療方案時，九成醫生表示會盡力說服患者接受；當親屬不幸身患腫瘤疾病，有38.9%的腫瘤醫生選擇“去專科醫院找專科醫生，掛號問診，配合專科醫生的治療”，33.3%腫瘤醫生會為親屬制定治療方案；假設自己是腫瘤晚期患者，72.2%的人表示愿意去嘗試新療法和新藥物；逾七成醫生表示在經歷了親戚朋友患病后學會了換位思考。

　　腫瘤高發 近八成醫生親歷親朋罹患腫瘤

　　在本次調查中，近八成醫生曾有親人或朋友患過腫瘤或其他惡性疾病。在2012年CSCO學術年會開幕式上，衛生部馬曉偉副部長指出，近年來，惡性腫瘤的發病率和死亡率呈現不斷上升的趨勢，已成為我國城鄉居民因病死亡的主要原因。

　　腫瘤高發，治療手段匱乏，醫生們更多感受到生命的脆弱和無助。中山大學附屬腫瘤醫院的羅廣裕難過地說，“我堂弟患鼻咽癌，而且是晚期，對癥治療的效果非常不好，后來只能無奈地放棄了所有治療。”

　　“我的一名同學罹患胃癌，因為錯過恰當的治療時間，胃癌轉移成淋巴癌，最后盡管用盡一切治療手段，但依然沒能挽救他的生命。”諸城市人民醫院的曹瑞實也向記者說出了自己的感悟，“惋惜之余，我不禁在想如果早發現早診斷早治療，及時阻止病情惡化，一定不會是今天這樣的結果，無論是國家還是社會都應承擔起醫學科普重擔，讓這種悲劇不再重演。”

　　面對患者 九成醫生會說服患者接受治療方案

　　調查結果顯示，九成腫瘤醫生表示在為患者制定治療方案時，會積極主動地說服患者去接受自己為其提供的較好方案；僅有一成醫生表示在治療時會完全尊重患者的選擇。

　　“由于我是專業醫生，關于患者的病情考慮會更加全面。而且患者缺乏對醫學知識的了解，我為其做出指導才是真正對他們負責。”石家莊市第五醫院的張淑敏教授說。“疾病的治療應該遵從指南，以循證醫學為指導，醫生不可能憑空制定具體診療方案。患者并不能決定疾病的走向。此外，除非他是本行業的專家，否則也不能對治療起到指導作用，所以治療方案原則上需要由醫生來制定。”南平市第二醫院劉勇如是說。在死亡陰影的籠罩下，患者及其家屬難免情緒不穩定，理智缺失。通化市中心醫院劉峰認為，醫生為患者提供專業的指導意見尤為重要。

　　由此可見，從醫生角度來看，他們相信自己是專業的，掌握了更全面的信息，并能負責任地結合患者對疾病的認識、家庭情況、經濟條件、社會關系等因素，為患者提供可選擇的方案。然而，現實則是，在當下的醫療環境患者常常質疑這種推薦，且自己也常常迷惑于如何選擇。

　　醫患之間的鴻溝如此巨大，醫生可能設身處地地從患者角度出發來制定治療方案嗎？盡管非常艱難，但是這已成為醫生們力圖改變的目標。今年4月美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會聯合發布聲明，提出以患者為中心的降糖目標，這被譽為糖尿病治療領域里程碑式的文件。英國國家醫療衛生和臨床優選研究所近期也發布了“患者體驗”指南和質量標準。評論家們認為此類做法雖值得稱道，但也指出指南中很多內容仍停留在表面，“如何提供系統、可靠、可推廣的、把患者利益放在第一位的醫療服務”依然面臨挑戰。

　　面對親人 近四成醫生選擇專科醫院

　　假如親人朋友不幸身患腫瘤疾病，你是否會患得患失？針對這一問題，在本次調查中，醫生們的選擇呈多元化。38.9%的醫生選擇“去專科醫院找專科醫生，掛號問診，配合專科醫生的治療”；27.8%的人認為“找熟人醫生解決問題，比較踏實”；另有33.3%的表示“自己就是醫生，自己清楚病情，自己制定治療方案”。

　　劉勇認為，“當前整個社會中人與人之間缺乏信任，才會導致醫生們更愿意找熟人解決問題，大家都認為找熟人無論從技術上還是服務上都能得到進一步的保障。從這個現象中不難窺探出整個醫療行業的現狀以及緊張的醫患關系。”

　　而不選擇自己為親屬治療的劉峰則認為，由于是親人，自己在治療過程中難免會有一些顧慮，甚至不想他們經歷任何風險。這樣的想法，一定會影響到自己的理性，影響治療時所做出的判斷。當然，還有其它多方面的原因，如親情倫理等。如果自己懷著期待治療親人，卻未能讓其痊愈，這種摻雜悔意的經歷會對醫生產生極大的影響。

　　張淑敏卻表示，“如果親戚朋友患了我所研究的領域的腫瘤疾病，我不排除自己給其治療的可能，這樣既能為他們提供較好治療方案，又能有效溝通。”

　　面對自己 逾七成醫生愿意嘗試新藥、新療法

　　調查發現，超六成醫生表示如果自己是腫瘤晚期患者，會根據病情去選擇化療、放療或有風險的手術。這意味著多數醫生愿意配合治療，而非放棄生命。在另一個問題中也得到了體現，即超過七成醫生表示如果自己患上腫瘤等惡性疾病，他們愿意嘗試新療法和新藥物。

　　河南省腫瘤醫院的周孟強表示，醫學的發展可謂日新月異，作為臨床一線的醫生，比患者更了解醫學的進步，所以醫生們對于新方法與新藥物的態度會顯得更積極、更包容。“腫瘤給人們留下的根深蒂固的印象就是談癌色變，大家都認為這是一個不可治愈的疾病，這種傳統觀念短時間內難以逆轉。然而隨著腫瘤治療技術的進步，很多新治療的效果非常好，只不過很多人并不了解。我們需要做好宣傳，改變人們對腫瘤的偏見。”劉勇說。

　　有醫生表示，即便他們本身就是腫瘤醫生，知道自己的病情將會如何演變、有哪些治療方案可供選擇，但在治療期間情緒仍有可能不受控制。

　　“醫生也是普通人，也會有情緒化的表現，肯定會有醫生在得知自己患病后而難以接受。”曹瑞實說。“從得知到接受必然是一個恐懼的過程。正是由于對治療特別清楚，讓醫生不得不想起自己治療的患者的經歷，因此必然會對自己的情緒產生影響。”劉峰表示。

　　超七成醫生在調查中表示，親戚朋友患病的經歷讓自己學會了換位思考，深刻自省；而自己患病的經歷讓自己更有耐心去傾聽，去仔細解釋。也有醫生表示從來都不需要在自身經歷中尋求成長與進步，這應是在整個職業生涯中堅守的職業情操。一位不愿具名的受訪醫生告訴記者，“我斷不會因為親人怎么樣了，才想著自己要怎么樣，再去反思自己的行醫行為。做醫生要堅守自己的道德規范，堅持自己的底線，遵守人生的準則，做自己應該做的事。”

　　記者手記

　　疾病和死亡，分離或訣別，這是人生必須面對的現實。當死亡即將來臨時，我們很少會考慮家人或朋友所患疾病能否被治愈，他們是否愿意經歷這些痛苦的治療過程，只是想著不管花多少錢都要將其留在這世上，哪怕只多一秒鐘。而承載著患者生命與健康壓力的醫生，面對了太多的生死離別，與死神的殊死搏斗太頻繁，所以無論對患者還是對親朋，乃至自己，他/她們可能做出截然不同的選擇。但是在本次調查中，我們看到的更多的是理智，這種理智正是醫生們愛護患者、恪守職業情操的完好表現。誠如北京大學醫學人文研究院王一方教授所言，穿越疾病的體驗可以促使醫生實現對疾病意義的超越，而一旦患者身份終結，醫生的身份復歸，一位新的醫生（曾經咀嚼、理解疾苦，拋棄了職業傲慢、冷漠、貪婪）由此誕生。