·吞咽空氣

　　·胃酸返流

　　·胃炎

　　·胃或十二指腸潰瘍

　　·胃癌

　　·膽囊炎

　　·乳糖不耐受癥

　　·腸運動功能障礙(如腸易激綜合征)

　　·焦慮癥或抑郁癥

　　【癥狀和診斷】

　　上腹部的疼痛或不適可伴有噯氣和腸鳴音增強。一些病人進食使疼痛加重，而另一些病人則相反，進食使疼痛減輕。其他癥狀包括：食欲下降、惡心、便秘、腹脹和胃腸脹氣。

　　消化不良病人常常未作實驗室檢查即開始接受治療。實驗室檢查中大約50%的消化不良病人未查出任何異常，即使有一些異常結果，常常也不能解釋所有這些癥狀。

　　因為消化不良可能是某些嚴重疾病的一個早期表現，所以對某些病人應作進一步檢查。如果消化不良持續幾周以上，治療無效，或伴有體重下降或其他一些不好解釋的癥狀，則應作進一步檢查。實驗室檢查通常包括全血細胞計數和糞便是否含有血液的檢查。如果病人有吞咽困難或嘔吐、體重下降，或與進食無關的腹痛，則應該作食管、胃或小腸的X線鋇餐檢查。內鏡(光學纖維內窺鏡)可用于檢查食管、胃或腸道的內表面，還可取胃的標本做活檢，在顯微鏡下檢查可以判斷有無幽門螺桿菌感染。其他檢查，如測量食管收縮情況或對酸的反應，也能提供有用的資料。

　　【治療】

　　如果沒有發現原發疾病，進行對癥治療即可?？顾崴幬锘騂2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期試用。如果病人胃內有幽門螺桿菌感染，通?？刹捎勉G劑和一種抗生素如羥氨芐青霉素或滅滴靈治療。

　　惡心與嘔吐

　　惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內容物經口腔強有力地吐出。

　　惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發。將胃內有害物質嘔吐出來是機體精密的保護機理之一，在進食或吞下刺激性物質或有毒物質或腐爛食物后即可發生此保護性嘔吐。

　　一些人因乘船、乘車或乘飛機而出現惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現嘔吐，甚至嚴重嘔吐。許多藥物，包括緩癌藥(化療藥)和阿片類止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機械性腸道梗阻時(見第112節)，食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

　　精神問題也能引起惡心和嘔吐(神經性嘔吐)。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達到某種目的的條件反射，如學生為了逃學。精神性嘔吐還可因為恐嚇或引起焦慮的厭惡環境所誘發。有時，引起嘔吐的精神因素取決于一個人的文化背景。例如，大多數美國人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(表達厭惡、憤怒的一種行為)，如小孩發脾氣暴怒時，他可能出現嘔吐。嘔吐還可能因為劇烈的內心矛盾沖突而引起，如一個很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術日前后，可能發生嘔吐。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時病人感覺難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺會有好轉。

　　為確定病因，醫生首先會詳細詢問病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡單的檢查，如全血細胞計數、小便化驗，以后再進一步安排更復雜的血液化驗，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

　　如果找到了嘔吐原因，則應對癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應向病人承諾嘔吐會治好的或用一些精神藥物。對病情復雜者，需要作定期隨訪。對癥治療可用止吐藥物。

　　反胃

　　反胃是在沒有惡心或強力腹肌收縮的情況下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

　　反胃常由胃酸從胃向上返流(返酸)引起，也可以由于食管狹窄或梗阻所致。食管梗阻有幾種常見原因，包括食管癌。當支配食管及其與胃連接處的括約肌(下食管括約肌)的神經節律紊亂時也會引起食管梗阻。

　　沒有軀體原因的反胃稱為反芻，常見于嬰兒，而成人很少見。成人發生反芻最常見于有情感障礙者，尤其是應激狀態時。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　胃酸返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管狹窄或梗阻引起的返流物無味，但含有粘液和未消化食物。

　　反芻者，一般在進餐后15～30分鐘返流小量胃內容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不會出現惡心、疼痛或吞咽困難。

　　反胃的原因要作進一步檢查。X線檢查、壓力和酸度測定，以及其他一些檢查可診斷酸返流。X線檢查和內鏡檢查可診斷食管狹窄和梗阻。

　　食管狹窄或梗阻的治療取決于其原發病。若未發現原發病，可用滅吐靈或比利治療。這些藥物能刺激食管的正常收縮，有時可取得良好效果。另外，松弛治療或生物反饋治療也會有幫助。

　　癔球

　　咽部腫塊梗阻感(也稱為癔球)是病人咽喉并無腫塊時，感到在咽喉部有腫塊存在。

　　此感覺產生于食管肌肉的不正常活動或異常的敏感性，也可發生于頻繁吞咽者和因焦慮、強烈精神刺激或過度呼吸引起的咽喉干澀者。

　　癔球的感覺可使病人不思進餐，但進食、喝飲料或哭泣常常使癔球癥狀減輕或消失。

　　【診斷和治療】

　　為確定這種異常感覺的原因，醫生要詳細詢問病史和做體格檢查?？赡軙才湃毎嫈怠⑿夭縓線檢查、食管吞鋇X線檢查和食管壓力測定(見第100節)。如果癥狀典型，檢查也未發現客觀異常，而社會心理緊張因素明顯存在，即可作出癔球的診斷。

　　向病人承諾沒有嚴重問題存在，可以使病人癥狀減輕或緩解。沒有特異性藥物能治療癔球。但抗焦慮或抗抑郁藥物可能會有幫助。如果病人的問題是焦慮、抑郁或其他社會心理方面的問題，則應該做針對性治療，請精神科醫生或心理醫生會診能更有幫助。

　　口臭

　　口臭是呼出難聞氣味的現象。

　　通常，進食一些特殊食物或吸入某些物質引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發酵也會使呼氣難聞。口臭也可是某些疾病影響到全身時的癥狀之一，如肝臟疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

　　呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因為胃向上的開口，即下食管括約肌在未進食時，處于關閉狀態，因此胃及其以下的消化道的氣體不會冒出到口腔來。但是，食管或胃發生腫瘤時，酸味液體或氣體可能反胃到口腔來而引起口臭。

　　精神性口臭是一種病態信念，而實際上并無口臭。可見于夸大自身正常感覺的病人。有時口臭是嚴重精神疾病引起，如精神分裂癥。具有強迫觀念的人可能始終有不潔之感，類偏執狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺，這兩種病人都可認為其呼出的氣體難聞。

　　【治療】

　　軀體的原因應予治療或糾正，如停止進食大蒜或注意口腔清潔衛生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的，其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

　　一些精神性口臭可能需要通過心理治療，向病人承諾他們的呼氣沒有異味，才有助于治療。若癥狀依然存在，可讓病人去醫院精神科就診。