·吞咽空氣

　　·胃酸返流

　　·胃炎

　　·胃或十二指腸潰瘍

　　·胃癌

　　·膽囊炎

　　·乳糖不耐受癥

　　·腸運動功能障礙(如腸易激綜合征)

　　·焦慮癥或抑郁癥

　　【癥狀和診斷】

　　上腹部的疼痛或不適可伴有噯氣和腸鳴音增強。一些病人進食使疼痛加重，而另一些病人則相反，進食使疼痛減輕。其他癥狀包括：食欲下降、惡心、便秘、腹脹和胃腸脹氣。

　　消化不良病人常常未作實驗室檢查即開始接受治療。實驗室檢查中大約50%的消化不良病人未查出任何異常，即使有一些異常結(jié)果，常常也不能解釋所有這些癥狀。

　　因為消化不良可能是某些嚴重疾病的一個早期表現(xiàn)，所以對某些病人應(yīng)作進一步檢查。如果消化不良持續(xù)幾周以上，治療無效，或伴有體重下降或其他一些不好解釋的癥狀，則應(yīng)作進一步檢查。實驗室檢查通常包括全血細胞計數(shù)和糞便是否含有血液的檢查。如果病人有吞咽困難或嘔吐、體重下降，或與進食無關(guān)的腹痛，則應(yīng)該作食管、胃或小腸的X線鋇餐檢查。內(nèi)鏡(光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡)可用于檢查食管、胃或腸道的內(nèi)表面，還可取胃的標本做活檢，在顯微鏡下檢查可以判斷有無幽門螺桿菌感染。其他檢查，如測量食管收縮情況或?qū)λ岬姆磻?yīng)，也能提供有用的資料。

　　【治療】

　　如果沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病，進行對癥治療即可。抗酸藥物或H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期試用。如果病人胃內(nèi)有幽門螺桿菌感染，通常可采用鉍劑和一種抗生素如羥氨芐青霉素或滅滴靈治療。

　　惡心與嘔吐

　　惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強有力地吐出。

　　惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發(fā)。將胃內(nèi)有害物質(zhì)嘔吐出來是機體精密的保護機理之一，在進食或吞下刺激性物質(zhì)或有毒物質(zhì)或腐爛食物后即可發(fā)生此保護性嘔吐。

　　一些人因乘船、乘車或乘飛機而出現(xiàn)惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現(xiàn)嘔吐，甚至嚴重嘔吐。許多藥物，包括緩癌藥(化療藥)和阿片類止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機械性腸道梗阻時(見第112節(jié))，食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

　　精神問題也能引起惡心和嘔吐(神經(jīng)性嘔吐)。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達到某種目的的條件反射，如學(xué)生為了逃學(xué)。精神性嘔吐還可因為恐嚇或引起焦慮的厭惡環(huán)境所誘發(fā)。有時，引起嘔吐的精神因素取決于一個人的文化背景。例如，大多數(shù)美國人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(xiàn)(表達厭惡、憤怒的一種行為)，如小孩發(fā)脾氣暴怒時，他可能出現(xiàn)嘔吐。嘔吐還可能因為劇烈的內(nèi)心矛盾沖突而引起，如一個很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術(shù)日前后，可能發(fā)生嘔吐。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時病人感覺難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺會有好轉(zhuǎn)。

　　為確定病因，醫(yī)生首先會詳細詢問病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡單的檢查，如全血細胞計數(shù)、小便化驗，以后再進一步安排更復(fù)雜的血液化驗，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

　　如果找到了嘔吐原因，則應(yīng)對癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應(yīng)向病人承諾嘔吐會治好的或用一些精神藥物。對病情復(fù)雜者，需要作定期隨訪。對癥治療可用止吐藥物。

　　反胃

　　反胃是在沒有惡心或強力腹肌收縮的情況下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

　　反胃常由胃酸從胃向上返流(返酸)引起，也可以由于食管狹窄或梗阻所致。食管梗阻有幾種常見原因，包括食管癌。當支配食管及其與胃連接處的括約肌(下食管括約肌)的神經(jīng)節(jié)律紊亂時也會引起食管梗阻。

　　沒有軀體原因的反胃稱為反芻，常見于嬰兒，而成人很少見。成人發(fā)生反芻最常見于有情感障礙者，尤其是應(yīng)激狀態(tài)時。

　　【癥狀、診斷和治療】

　　胃酸返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管狹窄或梗阻引起的返流物無味，但含有粘液和未消化食物。

　　反芻者，一般在進餐后15～30分鐘返流小量胃內(nèi)容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不會出現(xiàn)惡心、疼痛或吞咽困難。

　　反胃的原因要作進一步檢查。X線檢查、壓力和酸度測定，以及其他一些檢查可診斷酸返流。X線檢查和內(nèi)鏡檢查可診斷食管狹窄和梗阻。

　　食管狹窄或梗阻的治療取決于其原發(fā)病。若未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，可用滅吐靈或比利治療。這些藥物能刺激食管的正常收縮，有時可取得良好效果。另外，松弛治療或生物反饋治療也會有幫助。

　　癔球

　　咽部腫塊梗阻感(也稱為癔球)是病人咽喉并無腫塊時，感到在咽喉部有腫塊存在。

　　此感覺產(chǎn)生于食管肌肉的不正常活動或異常的敏感性，也可發(fā)生于頻繁吞咽者和因焦慮、強烈精神刺激或過度呼吸引起的咽喉干澀者。

　　癔球的感覺可使病人不思進餐，但進食、喝飲料或哭泣常常使癔球癥狀減輕或消失。

　　【診斷和治療】

　　為確定這種異常感覺的原因，醫(yī)生要詳細詢問病史和做體格檢查。可能會安排全血細胞計數(shù)、胸部X線檢查、食管吞鋇X線檢查和食管壓力測定(見第100節(jié))。如果癥狀典型，檢查也未發(fā)現(xiàn)客觀異常，而社會心理緊張因素明顯存在，即可作出癔球的診斷。

　　向病人承諾沒有嚴重問題存在，可以使病人癥狀減輕或緩解。沒有特異性藥物能治療癔球。但抗焦慮或抗抑郁藥物可能會有幫助。如果病人的問題是焦慮、抑郁或其他社會心理方面的問題，則應(yīng)該做針對性治療，請精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生會診能更有幫助。

　　口臭

　　口臭是呼出難聞氣味的現(xiàn)象。

　　通常，進食一些特殊食物或吸入某些物質(zhì)引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發(fā)酵也會使呼氣難聞。口臭也可是某些疾病影響到全身時的癥狀之一，如肝臟疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

　　呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因為胃向上的開口，即下食管括約肌在未進食時，處于關(guān)閉狀態(tài)，因此胃及其以下的消化道的氣體不會冒出到口腔來。但是，食管或胃發(fā)生腫瘤時，酸味液體或氣體可能反胃到口腔來而引起口臭。

　　精神性口臭是一種病態(tài)信念，而實際上并無口臭。可見于夸大自身正常感覺的病人。有時口臭是嚴重精神疾病引起，如精神分裂癥。具有強迫觀念的人可能始終有不潔之感，類偏執(zhí)狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺，這兩種病人都可認為其呼出的氣體難聞。

　　【治療】

　　軀體的原因應(yīng)予治療或糾正，如停止進食大蒜或注意口腔清潔衛(wèi)生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的，其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

　　一些精神性口臭可能需要通過心理治療，向病人承諾他們的呼氣沒有異味，才有助于治療。若癥狀依然存在，可讓病人去醫(yī)院精神科就診。