新年伊始，我們在美麗的海濱城市珠海召開護士崗位管理試點工作研討會。去年9月，我部在110所優質護理重點聯系醫院中確定了23所醫院開展護士崗位管理試點工作，在改革護理工作模式的基礎上，改革護士管理方式，從護理崗位設置、護士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓等方面先行先試，穩定臨床一線護士，建立激勵機制。這次會議是試點工作啟動后第一次召開的專題研討會，主要目的是交流工作，分析問題，商討對策，形成共識，為深化護理管理改革，總結實踐經驗，摸索工作路徑，推動優質護理服務健康持續發展。

　　下面，我講三方面問題。

　　一、把握方向，深入推進護理改革與發展

　　優質護理服務開展兩年來，各級衛生行政部門和醫院認真落實衛生部的有關部署，加大工作力度，加快工作進度，努力克服遇到的困難和問題，優質護理服務取得了明顯進展和成效，不僅使醫院護理服務面貌發生了巨大變化，而且對醫院內部管理和外部政策氛圍產生了重要影響。主要表現在：

　　一是轉變了臨床護理工作模式。開展優質護理服務的核心是轉變臨床護理工作模式。醫院改革了沿用幾十年的功能制護理模式，建立起“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式。護士從原來的簡單執行醫囑，僅負責打針、發藥等工作，轉變為關注患者的身心健康，強調人文關懷，全面履行照顧患者的護理職責，為患者提供全面、全程、規范化的護理服務。

　　二是找準了護理工作發展方向。臨床護理更加強調人文精神，以滿足患者需求為導向，促進護士更加貼近患者、貼近臨床，運用專業知識提供高質量的護理服務，保障醫療質量和患者安全。許多醫院還在門(急)診、手術室等非住院部門積極開展優質護理，對出院患者進行回訪和延續服務，促進護理工作貼近社會。護理工作的定位和發展方向在實踐中進一步明晰。

　　三是得到了社會各界普遍認可。優質護理服務的扎實推進，明顯地提高了患者滿意度，得到患者和社會的普遍認可。去年，我部開展的出院患者三方滿意度調查，以及山西、江蘇、湖北、湖南、四川等省開展的滿意度調查結果顯示，近九成患者對優質護理服務給予高度評價。吉林等多個省份在年度行風評議中名列前茅。李克強副總理專門在2011年5.12國際護士節作出重要批示，充分肯定了優質護理服務取得的顯著成效。

　　四是擴大了護理領域就業規模。近年來，我國護士隊伍發展迅速，特別是深化醫改三年來，國內新增加護士56萬，是我國歷史上護士數量增長最快的時期，三級醫院醫護比達到1:1.36，二級醫院達到1:1.13。今天在座的醫院，無一不是大幅度增加護士數量，例如，中山大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院兩年內分別新增了730名和550名護士。截至2011年底，國內護士總量達到224萬，臨床護理力量顯著增強，醫院醫護比例倒置問題得到了根本扭轉。護理服務已經成為擴大就業規模的重要領域，并將持續保持良好態勢，具有巨大的潛在能力。

　　五是撬動了醫療服務價格調整。改革補償機制，調整醫療服務價格是深化醫改的一項重要措施。在大力推廣優質護理的過程中，護理費的顯著不合理問題得到各有關方面的關注和重視。浙江省的桐鄉、遂昌等4個縣在綜合改革試點中，調整了診療費、護理費等5項醫療服務價格。河北、江蘇、安徽、福建、山東、河南、海南、云南等省不同程度地調整了護理費標準，其中，安徽、海南納入了基本醫保予以報銷。這些做法為破除以藥補醫、理順補償機制在實化措施方面有了突破。

　　截至2011年底，國內所有三級醫院全部開展了優質護理服務，約50%的三級醫院實現了全院100%覆蓋;共有4859所二級醫院開展了優質護理服務，占國內二級醫院總數的82%，惠及越來越多的患者和群眾。

　　總的來講，優質護理服務這項工作起步扎實，發展狀態良好，明顯改善了患者看病就醫的感受，有力推動了公立醫院改革的深入。實踐表明，我們的理念、方向和路徑是正確的，既符合人民群眾對醫改的愿望和要求，也符合醫院發展和護理工作發展的需要。各級衛生行政部門、醫院管理者和護理工作者對護理工作高度重視，特別是越來越多的醫院院長投入更多時間和精力關注護理工作，潛心研究存在的問題，親力親為狠抓工作落實，力度大、站位高。通過優質護理服務這一平臺，護理改革與發展聚集了多方面、多層面的智慧和力量，使得大家在實踐中深化了認識，形成了合力，明確了方向，為進一步促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會積累了彌足珍貴的經驗，探索了較為清晰的路徑。

　　二、理清思路，加強護士隊伍科學管理勢在必行

　　從國內宏觀來看，我國現有護士224萬，占衛生技術人員總數的36%，是一支龐大的衛生專業隊伍;從醫院微觀來看，護士約占醫院醫務人員總數的50%，與患者接觸最直接、最密切，尤其是近年來醫院護士隊伍總量迅速增加，護理工作涉及患者看病就醫各個環節，在保障醫療質量、促進醫患和諧等方面發揮著越來越重要的作用。因此，如何建設好、發展好醫院護士隊伍，不可避免地擺在我們面前。加強醫院護士隊伍科學管理，不僅是提高醫療質量、促進醫院健康發展的關鍵舉措，也是落實公立醫院改革的具體體現。

　　第一，是調動臨床護士積極性的必然選擇。去年，國內科協對國內護士從業狀況的調查顯示，80.1%的護士認為臨床護士數量不足嚴重影響護理質量;54.2%的護士認為收入不能體現其勞動付出;41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜;49.1%的護士認為薪酬沒有體現崗位職責和績效的差別;另外，還有職稱標準不合理、編外護士權益不保障、護士職業發展不明確;等等。這就折射出醫院護士隊伍中存在的一些問題，例如：按身份管理，造成護士同工不同酬;根據科室、醫生收入進行分配，多勞不多得;績效考核倚重考試、論文，職稱晉升與臨床經驗和工作能力脫節，缺乏職業發展方向和動力等等。這些問題積聚已久，并且隨著優質護理的不斷推進，顯得日益突出，已經到了不得不解決的地步。

　　分析這些問題產生的原因，縱然有外部環境和政策的因素，諸如人員編制、護理服務價格等，但更多是可以通過加強醫院內部管理加以解決，例如合理配置護士人力，建立有效的績效考核和激勵機制，制定傾向臨床的職稱晉升標準等，這些并不受外部環境和政策的制約。如果我們只是一味地等待和依靠外部體制機制的建立完善，那么工作就會處于被動局面，兩年來的成效就會被稀釋。因此，必須從根本上加強醫院內部的科學管理，充分調動臨床護士積極性，促進護士隊伍的穩定和發展，提升護士的職業價值感和自豪感。

　　第二，是提升醫院管理水平的重要方面。臨床護理模式的改革轉變了護士的工作重心，密切了醫護合作，形成全院各部門以臨床為中心、醫護人員以病人為中心的局面;護士管理方式的改革涉及醫院的人事制度、分配機制、職稱管理等多個方面，護士隊伍管理面臨的問題同樣存在于其他專業醫務人員隊伍，因此，加強醫院護士隊伍科學管理是加強醫院管理的切入點，可以由點到面，觸動整個醫院人員隊伍的管理，從而提升醫院管理水平，改善醫院服務面貌。

　　醫療衛生行業屬于特殊的服務產業，提升醫院的核心競爭力不僅需要精湛的醫療技術，更需要高水平的醫療服務。一項醫療技術應用于臨床，可因服務好而增值，也可因服務差而減值。特別是隨著醫學模式從傳統的生物醫學到生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的需求日益多樣化、多層次，對醫療服務的內涵和外延提出了新的要求。加強護士隊伍的科學管理，提高護士的服務意識和工作能力，加強護理內涵建設，是適應醫院發展和人民群眾需求的必然選擇。由此可見，護士隊伍的科學管理必須站在醫院層面通盤謀劃、系統安排、逐步推進。

　　第三，是落實公立醫院改革任務的具體實踐。充分調動醫務人員的積極性是公立醫院改革的重要內容。公立醫院改革試點工作安排明確提出，要通過完善公立醫院人事管理制度，實施崗位設置管理，理順分配機制，創造良好的職業發展條件等措施，充分調動醫務人員積極性。護士約占醫院醫務人員總數的1/2，如若先將護士管理加以改革，醫院人事制度改革就完成了一大半。公立醫院推進人事和收入分配制度改革，就是要破除身份界限，實施崗位管理，同時建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，完善體現醫務勞動價值的收入分配機制，實現同工同酬同待遇。借公立醫院改革“東風”來改革護士隊伍管理方式，既可以解決當前護士管理中亟待破解的突出問題，又可以為建立以實行聘用管理和崗位管理為核心的人事管理制度奠定基礎。

　　“十二五”期間，公立醫院改革在深化醫改中的地位將進一步提升，公立醫院改革將由“局部試點”轉向“全面推進”，醫療衛生體系建設由“重硬件”轉向“重服務”。堅持公立醫院的公益性質，全面推進支付方式改革，完善公立醫院內部管理體制，將是各級衛生行政部門和醫院的工作重心。我們也將發現和總結一些成熟做法，逐步形成可向國內推廣的經驗。

　　第四，是適應公立醫院改革發展的迫切要求。隨著公立醫院改革試點逐步向縱深推進，需要我們在關鍵問題上敢于突破，完成幾項重點任務。一是支付方式改革。目前按項目付費的支付制度，既浪費了醫療資源，也不利于調動醫務人員積極性。支付方式改革將作為體制機制改革的突破口全面推進，部分地區已經試點實行總額預付、按病種付費等支付方式改革，探索了一些經驗。二是控制醫療費用。2010年，我國衛生總費用達到近2萬億，特別是醫保制度的建立和發展，顯著提高了群眾看病就醫的支付能力，但是醫療服務中存在的一些浪費現象加劇了費用的不合理上漲?？刂瀑M用就是要將不合理的費用降下來，提高有限醫療資源的利用率。三是注重內涵建設。近年來，醫療衛生事業發展迅速，部分地區和醫院出現了盲目擴大建設規模，追求豪華設施等問題，卻沒有在降低成本、控制費用、提高醫療質量和效率等方面下功夫，內涵建設亟待加強。

　　我曾在多個會議上講到，要通過加強內部管理、完善體制機制，促進公立醫院實現“三個轉變”，即在發展方式上，從規模擴張型轉向質量效益型;在管理模式上，從粗放式管理轉向精細化管理;在投資方向上，醫院支出要從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平，實現提高效率、提高質量、提高待遇的“三個提高”。特別是隨著支付方式改革的推進，醫院將主動尋求一系列節約醫療資源、提高醫療效率的舉措，例如，縮短平均住院日、開展日間病房和門診手術、開設家庭病床、鼓勵延伸服務、形成醫療集團等等。在這個過程中，護理工作大有可為，護士人力的科學調配，護理服務的質量提升，護理領域的外延拓展都將發揮著不可替代的作用。

　　第五，是推動建立長效機制的有力保障。加強醫院護士隊伍科學管理，要以實施崗位管理為切入點，建立科學的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機制，逐步完善穩定一線護士隊伍、促進醫院長遠建設與發展的制度設計。我國目前的護士管理仍是計劃經濟體制下形成的管理方式，基本屬于經驗式管理，作為醫院護理管理部門的護理部更多是承擔了服務指導的角色。事實表明，原有的管理機制已經無法適應當前公立醫院改革的需要，必須探索出一條新路子，建立起一個新機制。一些醫院已經在護理管理方面進行改革，北京協和醫院在崗位管理過程中，制定了護理崗位說明書，對全院病房賦予醫療難度和風險分值，細化護士配置標準和護士績效考核參考因素及權重，體現多勞多得、優績優酬;武漢同濟醫院在實行定崗定編、分級分類管理的基礎上，制定科學、客觀、公正的績效考評體系，從護士的工作量、崗位分級、工作效果等方面進行考核，與薪酬分配相結合，完善長效激勵機制;湖南省腫瘤醫院經過充分的基線調查，掌握全院護士對崗位管理的意向，分析不同崗位的技術難度和勞動強度，制定并實施護士崗位設置管理、績效管理和培訓管理試點工作方案。護士崗位管理在試點過程中顯現雛形并見到成效。

　　實踐表明，各地和各醫院蘊藏著巨大的改革智慧與潛力，我們要充分尊重基層的首創精神，堅持一切從實際出發，從醫院的現狀出發，在實踐中尋找問題癥結，探索破解辦法，遵循局部試點先行、然后總結提煉、最后全面推開的原則，建立長效機制，確保護理管理改革平穩有序推進。

　　三、抓住機遇，推動護理管理改革沿著正確方向前進

　　今年是實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃的開局之年，未來四年醫改工作啟動在即。我們要牢牢把握當前難得的歷史機遇，圍繞公立醫院改革的任務安排，明確未來前進方向，加強護理管理、提高服務水平、推動體制機制創新，力爭護理管理改革取得新突破。

　　第一，深化護理模式改革，加強服務內涵建設。在這里再一次強調，要繼續堅定不移地推行責任制整體護理工作模式，切實履行好對患者的專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理職責。在實際工作中，要避免只是形式上的改革護理模式，應當做到知其然、知其所以然，在強調尊重患者需求和人文關懷的同時，充分突出護理的專業價值，促進患者盡早地功能恢復，降低并發癥發生率，減少不良事件和院內感染，切實發揮護理工作在增進醫療效果、保證醫療安全、提高醫療質量和效率方面的作用。醫院的門(急)診、手術室等非住院部門也要體現護理服務的人性化、專業化和規范化，探索優質護理的實踐形式，突出崗位特色，在全院各部門營造優質護理服務的氛圍。

　　隨著公立醫院改革的不斷深入，特別是支付方式改革的全面推進，醫療服務效率大幅度提高，護理專業人員將承擔更多的護理任務，因此，必須不斷深化護理模式改革，在改模式的基礎上，豐富護理內涵，拓展服務外延，保證醫療安全和質量，滿足人民群眾需求，促進護理事業、護理產業的健康發展。

　　第二，創新管理機制改革，促進管理能力提升。要切實以護士崗位管理為切入點，推動護理管理的機制創新。一是建立競爭性的用人機制。這是確保護士隊伍穩定發展的根本保障。積極推進醫院人事制度改革，破除身份界限，堅持按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人機制。二是建立科學性的考核機制。這是引導護士隊伍健康發展的關鍵環節。醫院要建立以崗位職責要求為基礎，以護理服務數量、質量、效果以及患者滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動態管理的考核機制。三是建立激勵性的分配機制。這是調動護士積極性的重要舉措。要根據護士的臨床實際表現和工作業績，把考核結果與個人收入掛鉤，向臨床一線護士、骨干護士傾斜。加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內部競爭機制。

　　同時，加強護理管理干部的培訓，逐步建立和完善護理管理崗位培訓制度，培養一批政策水平較高、服務能力突出、管理素質優良的護理管理人員，逐步實現管理的科學化、專業化、精細化。在試點護士崗位管理的過程中，要優先選擇具有較高管理水平的醫院和病房，保證試點的穩妥推進。

　　第三，狠抓護士隊伍建設，培養臨床實用型人才。優質護理服務實施以來，醫院在落實護士配備標準，加強護理人才培養等方面做了大量工作，臨床護理服務水平明顯提高，但護士隊伍的數量和質量依然是影響護理改革的重要因素。在護士隊伍數量方面，部分醫院的護士配置仍然不足，盡管近兩年新進了上百名護士，但是由于原本護理人力缺口較大，或者缺乏有效的穩定和激勵機制，使得護士數量仍然不能滿足臨床工作需要。在護士隊伍質量方面，部分護士的能力素質有待提高，實施責任制整體護理模式，不僅要求護士具有較高的專業技術水平，能夠及時觀察、評估患者病情，正確實施治療處置，而且需要具備良好的人文素養和溝通協調能力，由于長期以來忽視了這方面的工作，護士的能力水平不能完全適應護理模式的改變。因此，要進一步科學合理配置護士，大力開展護理專業人才的培訓工作，要不斷深化“以病人為中心”的服務理念，弘揚人文精神，提高職業素養，倡導人性化服務，培養和鍛煉一批適應臨床護理發展需求的實用型人才，全面提升護理服務能力和專業技術水平。

　　去年，我部印發了《國內護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》，明確提出要以推進醫院實施優質護理服務為抓手，以實行崗位管理為切入點，加強護士隊伍科學管理，全面提升臨床護理工作水平?！笆濉逼陂g，醫藥衛生體制改革還將持續深化，公立醫院改革作為醫改任務的一項重點要全面推進。國內醫療衛生系統都要順應形勢、再接再厲，借著公立醫院改革的有利契機，拿出敢為天下先的精神狀態，實事求是、腳踏實地、深入調研、精心鉆研，逐步建立完善護理崗位管理制度，提升護理科學化管理水平，為促進護理事業在“十二五”期間實現新的突破貢獻自己的力量。